ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN TUMOR UTERUS ( POST. OP HISTEREKTOMI)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

TUMOR UTERUS ( POST. OP HISTEREKTOMI)

I.       PENGKAJIAN

A.    Informasi Umum

Nama                           : Ny. N

Usia                             : 27 Tahun

Jenis kelamin               : Perempuan

Alamat                         : Jl. Tj.merdeka

Suku bangsa                : Bugis

Agama                         : Islam

Tanggal masuk            : 12 Mei 2014

Sumber Infarmasi        : Klien dan keluarga

B.     Aktivitas Istirahat

Gejala (subjektif)

Pekerjaan                     : IRT

Aktivitas/hobby           : Aktivitas klien sehari-hari hanya

                                                  melakukan pekerjaan rumah tangga dan

                                                  merawat anaknya.

Aktivitas di RS           : Klien hanya duduk atau berbaring di tempat

                                                  tidur

Keterbatasan karena kondisi   : Terpasang infuse, kateter dan

                                                              terdapat luka

  Post op yang menyebabkan klien

  terbatas dalam beraktivitas.

  Sehingga beberapa aktifitas harus

  dibantu oleh keluarga.

                        Tidur

                        Sebelum MRS : Klien mengatakan biasanya klien tidur jam 22.00-

  05.00 pagi.

Setelah MRS   : Klien mengatakan tadi malam tidur jam 23.00 –

                                                   jam 05.00

Tanda (Objektif)         

Respon terhadap aktifitas yang teramati : Sebagian aktivitas yang

                                                                                          dilakukan klien                     membutuhkan bantuan.

Pernapasan      : 24x/i

C.    Kadiovascular

TD       : 110/80 mmHg

N         : 80x/i

D.    Integritas Ego

Gejala (Subjektif)

Status hubungan          : Menikah

Agama                         : Islam, kegiatan keagamaan   : Klien rajin

                                                  melaksanakan sholat lima waktu

E.     Eliminasi

Gejala (subjektifitas)

Pola BAB        : Klien biasanya BAB sekali dalam 2 hari biasanya

                                      pagi hari.

BAB terakhir   : Klien BAB tadi pagi

Karakter urin   : Warna kuning

Tanda (objektif)

Tidak ada pertambahan ukuran lingkar abdomen

Ada nyeri tekan pada sekitar abdomen

F.     Makanan/Cairan

Gejala (subjektif)

Diit biasa (tipe)                        :  Bubur, sayur dan lauk

Jumlah makanan perhari          :  3 kali dalam sehari

Makanan terakhir/masukan : Klien tidak menghabiskan porsi   makanan yang diberikan, klien makan sedikit tapi sering.

Cairan                                      : Klien mengatakan minum air putih

                                                              ± 4 gelas (800 cc)

Tanda (objektif)

Kulit lembab

IVFD RL 28 tetes/i

G.    Neurosensori

Gejala (subjektif)

Pusing : Klien mengatakan tidak merasa pusing

Sakit kepala : Klien mengatakan tidak sakit kepala             

H.    Nyeri/ketidak Nyamanan

Gejala (subjektifitas)

Lokasi               : Klien mengatakan nyeri pada luka operasi   dibagian leher klien

Intensitas           : Klien mengatakan berada pada tingkat Nyeri

    sedang (skala 6)

Frekuensi           : Klien mengatakan nyeri hilang timbul

Factor pencetus : Nyeri dirasakan akibat adanya pembedahan, dan

klien mengatakan nyeri bila klien terlalu banyak bergerak

Cara menghilangkan    : Nyeri hilang bila klien beristirahat.

Tanda (objektif)

Mengerutkan muka     : Klien tampak meringis

Menjaga area yg sakit : Klien tampak menjaga area yang sakit

                                                  Klien takut bergerak.

I.       Pernapasan

Tanda (objektif)

Pernapasan      : 24x/i

J.      Keamanan

Gejala (subjektif)

Klien mengatakan ada luka operasi di bagian bawah perut

Tanda (objektif)

Suhu tubuh      : 36,6 °C

Integritas kulit : Terdapat luka operasi di bagian perut 

Drainase          : Tidak terdapat pemasangan drainase

K.    Seksualitas

Usia menarke                           : 15 tahun

Lama siklus                             : 28 hari

Durasi                                      : 4 – 5 hari

Periode menstruasi terakhir     : Lama haid 3 hari

L.     Penyuluhan/Pembelajaran

Bahasa dominan          : Klien sehari-hari menggunakan bahasa

                                                  Bugis dan bahasa Indonesia

Tingkat pendidikan     : SMA

Keterbatasan kognitif  : Klien mengatakan tidak tahu bagaimana

                                                  penyakitnya bisa muncul dan klien

                                                  bertanya tentang penyakitnya

                  N.  Obat-obat yang diresepkan

Obat injeksi tgl :13 mei 2014

-          Keterolac     Dosis: 1 amp/8 jam/IV  

Tujuan : Analgetik/menurunkan atau mengurangi rasa sakit.

-          Ranitidine    Dosis: 1 amp/8 jam/IV  

Tujuan : Anti histamine, mengurangi produksi asam lambung dan mencegah mual/muntah

-          Metronidazole Dosis: 0,5 gr/12 jam/IV 

Tujuan : Antibiotik

-          Cefotaxime Dosis : 1 gr/12 jam/IV 

Tujuan : Antibiotik

-          As. Tranexamat Dosisi : 1 amp/ 8 jam

Tujuan :  Anti pendarahan

Diagnose saat masuk       :  Tumor uterus

Riwayat keluhan terakhir : Klien mengeluh nyeri pada luka operasi terutama bila klien bergerak. Saat ini klien hanya bisa melakukan aktivitasnya di tempat tidur karena adanya keluhan nyeri bila klien banyak bergerak.

Harapan pasien terhadap perawatan : Klien berharap setelah tindakan pembedahan ini, penyakitnya bisa sembuh.

Penyakit sebelumnya        : Klien mengatakan tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya. Bila sakit klien biasanya membeli obat sendiri di toko obat terdekat.

O.       Pemeriksaan Laboratorium

a.    Pemeriksaan laboratorium :  

                        Jenis pemeriksaan                    Hasil                Nilai Rujukan             

                        Hematologi Rutin (CBC)

1.   Leukosit                              5,53                    3,6 – 11,0

2.   Eritrosit                              4,28                     3,8 – 5,2

3.   Hemoglobin                        12,8                   11,7 – 15,5

4.   Hematokrit                          35,7                    35,7 - 47

5.   Trombosit                            3,4                     150 – 15,5

b.    Nilai-nilai NC

Jenis pemeriksaan                    Hasil                Nilai Rujukan                   

1.   MCV                                   83,4                    80 - 100

2.   MCH                                    29,9                    26 - 34

3.   MCHC                                 35,9                    32 - 36                    

c.       Jenis Leukosit

Jenis pemeriksaan                   Hasil                Nilai Rujukan

1.  Neutropil                            54,0                     50 - 70              

2. Limposit                              33,1                       2 - 8

3. Monosit                               9,8                        2 - 4

4. Eosinofil                             2,7                        2 - 4

5. Basofil                                0,4                         0,1

d.      Hematologi

1. LED                                    31                         0 – 20

2. Waktu pendarahan              1,10                       1 – 6

3. Waktu pembekuan              8,0                         5 - 15

e.       Kimia

1. GOT                                      16                          < 27

2. GPT                                                  11                          < 34

3. Glukosa sewaktu                97                            < 140

4. Urea N                                  6                              6 – 20

5. Kreatinin                             0,65                        0,5 – 0,9

6. Elfg (MDRD)                    > 60,0

P.   Pertimbangan Rencana Pulang

Perubahan-perubahan yang diantisipasi dalam situasi kehidupan setelah pulang: Klien belum dapat mengerjakan rutinitas/tugas sepenuhnya sebagai ibu rumah tangga yang disebabkan oleh kondisi klien yang masih dalam proses pengobatan dan pemulihan kesehatan

Subscribe to receive free email updates: