RESUME DIARE PADA ANAK

TINJAUAN KASUS

A.     Data Umum

1.      Identitas klien

·         Nama                  : An. “R’

·         Tgl Lahir             : 06 September 2011

·         Umur                  : 2 tahun 9 bulan

·         BB                      : 10 kg

·         Jenis kelamin      : Laki-laki

·         Alamat                : Balang Baru 3

·         Agama                : Islam   

·         Diagnosa            : Diare

2.      Identitas Orang Tua

a.       Ayah               

·         Nama                  : Tn. J

·         Umur                  : 33 tahun

·         Agama                : Islam

·         Alamat               : Balang Baru 3

·         Pekerjaan            : Swasta

b.      Ibu

·         Nama                  : Ny. D

·         Umur                  : 29 tahun

·         Agama                : Islam

·         Alamat                : Balang Baru 3

·         Pekerjaan            : IRT

B.     Pengkajian

1.      Keluhan utama :

ü  BAB encer sudah 3x

2.      Riwayat keluhan utama :

Ibu klien mengatakan sejak kemarin BAB anaknya encer, disertai demam, mual dan sakit perut.  

3.      Riwayat penyakit dahulu :

Klien sudah pernah masuk RS dengan  penyakit yang sama, oleh karena itu ibu klien langsung membawa ke RS. Untuk berobat.

4.      Riwayat penyakit keluarga

Ibu klien mengatakan adik klien juga pernah menderita penyakit yang sama

C.    Pemeriksaan Fisik

a.       Kesadaran : Compos Mentis

b.      TTV         : S : 38^oC

                   P : 45 x/i

                   N : 99xi

c.       Sistem pernapasan

a.       Hidung

Inspeksi : -    simestris kiri dan kanan

-          Tidak ada sekret

-          Terlihat pernapasan cepat

Palpasi    : -    Tidak ada nyeri tekan

b.      Lehar

Inspeksi  : -    Tidak ada pembengkakan atau massa

Palpasi    : -    Tidak pembesaran kelenjar limfe

-       Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

-       Tidak ada pembesaran vena jungularis

c.       Dada

Inspeksi : -    Barrel chest

-       Pernapasan dada

Palpasi    : -    Tidak ada kelainan

Perkusi    : -    Suara paru normal

Auskultasi : -   tidak terdengar suara bunyi napas tambahan

D.    Pengelompokan Data

DS :

ü  Orang tua klien mengatakan anaknya demam sudah 2 hari

ü  Orang tua klien mengatakan anaknya mual dan muntah sudah 3x

ü  Orang tua klien mengatakan BAB anaknya encer dialami 3x sejak kemarin

ü  Orang tua klien mengatakan anaknya nyeri pada bagian perut

DO :

ü  Klien tampak demam

ü  Klien tampak mual

ü  Klien tampak lemas

ü  Klien tampak gelisah karena sakit pada bagian perutnya

ü  TTV : S : 38^oC

P : 45 x/I

N : 99xi

E.     DIAGNOSE KEPERAWATAN

1.      Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan berlebihan melalui feses dan muntah serta intake terbatas (mual).

2.      Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi

3.      Nyeri akut berhubungan dengan hiperperistaltik usus

4.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan absorbsi nutrient dan peningkatan peristaltic usus.

F.      INTERVENSI

1.      Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan berlebihan melalui feses dan muntah serta intake terbatas (mual).

Ø  Tujuan : Klien mendapatkan pemenuhan cairan yang adekuat

Ø  Intervensi :

1)      Berika cairan oral dan parenatal sesuai dengan program rehidrasi

R : Sebagai upaya rehidrasi untuk mengganti cairan yang keluar bersama fases

2)      Pantau intake dan output

R :Memberikan informasi status keseimbangan cairan untuk menetapkan kebutuhan cairan pengganti

3)      Kaji tanda vital, tanda dan gejala dehidrasi dan hasil pemeriksaan laboratorium

R : Menilai status hidrasi, elektrolit keseimbangan asam basa

4)      Kolaborasi pelaksanaan terapi definitive

R :Pemberian obat-obatan secara kausal penting setelah penyebab diare diketahui

2.      Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi

Ø  Tujuan : Suhu tubuh klien menurun, atau suhu tubuh klien kembali normal

Ø  Intervensi :

1)      Kaji tingkat hipertermi

R : Untuk mengetahui proses inflamasi yang terjadi pada klien

2)      Anjurkan orang tuau ntuk memberikan kompres air hangat

R : Membantu untuk menurunkan suhu tubuh

3)      Kolaborasi dengan dr. tentang pemberian obat

R : untuk mempercepat proses penyembuhan

3.      Nyeri akut berhubungan dengan hiperperistaltik usus

Ø  Tujuan : Nyeri pada perut klien berkurang atau teratasi

Ø  Intervensi :

1)      Atur posisi yang nyaman bagi klien, misalnya dengan lutut fleksi

R : Menurunkan tegangan permukaan abdomen dan mengurangi nyeri

2)      Kaji keluhan nyeri (skala 1 – 10), perubahan karakteristik nyeri petunjuk verbal dan non verbal

R: Mengevaluasi perkembangan nyeri untuk menetapkan intervensi selanjutnya.

3)      Lakukan aktivitas pengalihan untuk memberikan rasa nyaman seperti masase punggung dan kompres hangat abdomen

R :Meningkatkan relaksasi, mengalihkan focus perhatian kliendan meningkatkan kemampuan koping.

4)      Bersihkan area anorektal dengan sabun ringan dan air bersih setelah defekasi dan berikan parawatan kulit

R : Melindungi kulit dari keasaman feses, mencegah iritasi

5)      Kolabosi pemberian obat analgetik dan atau antikolinergik sesuai indikasi

R :Analgetik sebagai agen anti nyeri dan antikolinergik untuk  menurunkan spasmetraktus GI dapat diberikan sesuai indikasi klinis.

4.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan absorbsi nutrient dan peningkatan peristaltic usus.

Ø  Tujuan: Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi

Ø  Intervensi  :

1)      Pertahankan tirah baring dan pembatasan aktivitas selama fase akut

R : Menurunkan kebutuhan metabolik.

2)      Pertahankan status NPO (puasa) selama fase akut (sesuai program terapi) dan segera mulai pemberian makanan per oral setelah kondisi klien mengizinkan

R :pembatasan diet per oral mungkin ditetapkan selama fase akut untuk menrurunkan peristaltic sehingga terjadi kekurangan nutrisi. Pemberian makanan sesegeramungkin penting setelah keadaan klinis klien memungkinkan.

3)      Bantu pelaksanaan pemberian makanan sesuai program diet

R : memenuhi kebutuhan nutrisi klien

4)      Kolaborasi pemberian nutrisi parenteral sesuai indikasi.

R : mengistirahatkan kerja gastrointestinal dan mengatasi/mencegah kekurangan nutrisi lebih lanjut.

G.    IMPLEMENTSI

a.       Diagnosa 1

1.      Memberikan cairan oral dan parenatal sesuai dengan program rehidrasi

H :orang tua klien memberikan air minum kepada anaknya

2.      Memantau intake dan output

H :untuk mengetahui caran yang dibutuhkan klien

3.      Mengkaji tanda vital, tanda dan gejala dehidrasi dan hasil pemeriksaan laboratorium

H :S: 38^oc, P: 99x/I, P : 45x/I, orang tua sudah mengetahui tanda-tanda dehidrasi

4.      Kolaborasi pelaksanaan terapi definitive

H : dr. telah memberikan antibiotik

b.      Diagnose 2

1.      Mengkaji tingkat hipertermi

H :suhu tubuh klien 38^oc

2.      Menganjurkan orang tuau ntuk memberikan kompres air hangat

H :orang tua klien mau memberikan kompres air hangat setelah pulang kerumah

3.      Kolaborasi dengan dr. tentang pemberian obat

H :dr. memberikan obat penurun panas

c.       Diagnose 3

1.      Mengatur posisi yang nyaman bagi klien, misalnya dengan lutut fleksi

H :klien digendong oleh ibunya

2.      Mangkaji keluhan nyeri (skala 1 – 10), perubahan karakteristik nyeri petunjuk verbal dan non verbal

H : sklan yeri yang dirasakan klien berada pada skala 6 (nyeri sedang)

3.      Malakukan aktivitas pengalihan untuk memberikan rasa nyaman seperti masase punggung dankompres hangat abdomen

H :ibu klien belum melakukannya

d.      Diagnose 4

1.      Mempertahankan tirah baring dan pembatasan aktivitas selama fase akut

H : orang tua menggendong bayinya

2.      Mempertahankan status NPO (puasa) selama fase akut (sesuai program terapi) dan segera mulai pemberian makanan per oral setelah kondisi klien mengizinkan

H :klien belum mau untuk mengkomsumsi makanan apapun selain air putih

3.      Membantu pelaksanaan pemberian makanans esuai program diet

H :memberikan makanan yang lembek

4.      Kolaborasi pemberian nutrisi parenteral sesuai indikasi.

H :dr. memberikan penyuluhan kepada orang tua klien tentang pemberian nutrisi

H.    EVALUASI

ü  Suhu tubuh klien sudah menurun setelah pemberian antibiotik

ü  Klien masih lemas

ü  Orang tua klien memberikan minum pada anaknya agar kebutuhan cairan terpenuhi

ü  Nyeri perut klien agak berkurang

I.       HEALT EDUCATION (HE)

1.      Memberikan penjelasakan kepada orang tua kalau anaknya harus banyak istirahat

2.      Harus diberi banyak minum

3.      Dan harus memberi antibiotic secara teratur pada anak.

Subscribe to receive free email updates: