ASKEP KASUS INC

YAYASAN PENDIDIKAN GRAHA EDUKASI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN GRAHA EDUKASI MAKASSAR

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

JL. Perintis Kemerdekaan Km. 12 MAKASSAR

 

KEPERAWATAN MATERNITAS

PENGKAJIAN KEPERAWATAN INTRANATALCARE

Nama mahasiswa yang mengkaji : Ahmad Suhir, S.Kep                  NIM: N1505003

                                   

Tanggal masuk  : 08/11/2016                                                                 No,Register : 319/16

Ruangan            : INC

I. PENGUMPULAN DATA

A.    Data Umum

Inisial klien                         : Ny ‘S’                                  

Umur                                  : 20 Tahun

Suku/ bangsa                      : Makassar/Indonesia

Agama                                : Islam                        

Pekerjaan                            : IRT

Pendidikan terakhir            : SMP                         

Alamat                                : Jl. Sultan Alauddin

Nama suami                        : Tn ‘A’

Umur                                  : 23 Tahun

Suku bangsa                       : Makassar/Indonesia

Agama                                : Islam                                                            

Pekerjaan                            : Wiraswasta

Pendidikan terakhir            : SMP                         

Alamat                                : Jl. Sultan Alauddin  

NO	Tgl Lahir	Usia kehamilan	Jenis persalinan	Tempat persalinan	Komplikasi		Penolong	Bayi		Nifas
	Umur				Ibu	Bayi		BB/PB JK	Keadaan	Keadaan	Laktasi
1.	24 Feb 2013	40 minggu	Normal	PKM	--_	_	bidan	3,8 g	Normal	sehat	Asi sudah ada

B.     ANAMNESA (Data Subjektif)

Pada tanggal         : 08 November 2016

Pukul                     : 06:25

1.         Alasan utama masuk kamar bersalin : ibu masuk dengan keluhan sakit perut tembus belakang disertai pelepasan lendir adrah

2.         Perasaan (sejak terakkhir datang di klinik) : Klien merasa cemas ketika menjalani persalinan

Tanda-tanda persalinan

Kontraksi : baik sejak tanggal 08-11-16 pukul : 04:15                     

Frekuensi : 2-3x setiap 10 menit       

Lamanya : 25-30 detik

Kekuatan : kuat

Lokasi ketidaknyamanan : dibui bagian perut

Ö

Pengeluaran pervaginam

Ö

Darah lendir :     Ada                       Tidak

Air ketuban     :             Ada            Tidak

Jumlah : sedikit            

Ö

Warna : putih

Darah :     Ada                  Tidak

            Jumlah : sedikut                                   Warna : merah

3.                  Masalah-masalah khusus :

(Tanyakan hal-hal yang berhubungan dengan factor resiko/predisposisi maupun resiko tinggi yang dialami) : ibu mengatakan hamil pertama dan kedua ibu sangat memperhatikan makanan dan selama kehamilannya.

4.                  Riwayat kehamilan sekarang

HPHT                                      :  10 – 02 - 16

HTP                                         : 16 – 11 - 16

Haid : Teratus                                     Lamanya : 5-6 hari

Siklus                          : 28-29 hari

Keluhan lain                : t.a.k

5.                  Riwayat imunisasi : 6 kali

6.                  Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : persalinan normal

7.                  Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : sering

8.                  Makan dan minum pukul : -

Jenis makanan : nasi dan ikan

Jenis minuman : air putih

9.         Buang air besar terakhir : kemarin

10.     Buang air kecil terakhir : sering

11.     Kebiasaan tidur  Siang : sering

Malam jam : 21:00 – 05:00

12.     Psikologis : ibu masih merasa cemas dan takut

13.     Keluhan lain (bila ada) : t.a.k

C. PEMERIKSAAN FISIK

1.                     Keadaan umum : baik

2.                     Keadaan Emosional : baik

3.                     Tanda vital

Ø  Tekanan darah       : 130/80

Ø  Denyut nadi          : 84x/m

Ø  Pernapasan            : 24x/m

Ø  Suhu tubuh            : 36,5^oC

4.      Tinggi badan : 149 cm                        Berat badan : 51 Kg

5.      Muka               : tidak ada oedem, simetris kiri dan kanan

Kelopak mata  : t.a.k

Konjungtiva    : merah mudah

Sklera              : tidak ada ikterus

Mulut dan gigi            : Lidah dan geraham: kering dan tidak sianosis

                          Gigi           : ada gigi yang sudah dicabut

Kelenjar thyroid  : t.a.k

Kelenjar getah bening : t.a.k

Dada                           : simetris kiri dan kanan

Jantung                        : BJ I/II murni normal

Paru                             : tidak ada bunyi tambahan

Payudara                     :

            Pembesaran     : tidak ada

            Putting susu    : menonjol

            Simetris           : kiri dan kanan

            Benjolan          : t.a.k

            Pengeluaran     : t.a.k

            Rasa nyeri       : t.a.k

            Lain-lain          : t.a.k

Abdomen        :

Inspeksi : tampak linea nigra, stria alba, tonus otot perut, tampak kendor, tonus otot menengang

Bekas luka operasi      : tidak ada

Pembesaran lien/liver  : tidak ada

Palpasi :

-          LP : 92 cm

-          Leopold 1   : 2 jari bpx, 30 cm, teraba bokong pada fundus

-          Leopold II  : Punggung kanan

-          Leopold III : kepala

-          Leopold 1V : BDP

-          TBJ : 2760 gr

-          Kandung kemih      : kosong

6.      Pemeriksaan kebidanan

-          Palpasi uterus                     : baik, teraba keras dan bundar

-          Tinggi fundus uteri             : L1 : 30 cm

-          Kontraksi                            : kontraksi pertama dirasakan sejak tanggal  08 November 2016

           

-          Posisi                                  : punggung kanan

-          Pergerakan                          : ya, gerakan janin di rasakan disebalah kanan perut abdomen ibu

-          Tafsiran berat janin :  2760 gr

-          Aukultasi

o   DJJ                  : 135 x/menit

o   Frekuensi         : 1 menit

-          Alat genetalia

Inspeksi : ada pelepasan lender dan darah pada vulva, ada cairan amnion

o   varises             : t.a.k

o   luka                 : t.a.k

o   fistula              : t.a.k

o   kelenjar bartolini         : pembekakan : tidak ada

o   konsitensi Anus           : haemoroid : tidak ada

Palpasi :

o   Keadaan vulva dan vagina : normal

o   Porsio : tipis dan lunak

o   Pembukaan : 3 cm

o   Ketuban :  utuh

o   Presentase : kepala

o   Penurunan : kepala station H II

o   Molase atau penyusupan: tidak ada

o   Bagian terkemuka : tidak ada

o   Kesan panggul : dalam normal

o   Pelepasan lendir dan darah : ada

D. UJI DIAGNOSTIK

Pemeriksaan laboratorium :

Tidak dilakukan pemeriksaan lab karena tidak terjadi peningkatan albumin

LAPORAN PERSALINAN

PENGKAJIAN AWAL

1.      KALA I

I.     PENGKAJIAN

a.         Tanggal : 08 November 2016 jam : 7.30 Wita

b.         Tanda – tanda vital : TD : 130/80 mmHg/ Nadi : 80 X/ menit, pernafasan: 24 X/ Menit , T : 36,5⁰C

c.         Pemeriksaan palpasi abdomen : 3 jari bawah Px, Puki , Kepala BDP

d.        Hasil pemeriksaan dalam : Θ 2 cm, portio tebal , presentasi Kepala, ketuban utuh, penurunan kepala H1.

e.         Persiapan perineum : dibersihkan dari darah dan lendir

f.          Dilakukan klisma : tidak. ,karena ibu sudah BAB

g.         Pengeluaran pervaginam : darah dan lendir

h.         Perdarahan pervaginam : ya , karena adanya kontraksi uterus

i.           Kontraksi uterus ( frekwensi, lamanya, kekuatan ) : dalam 10 menit ada 3 X his lamanya 20-35 “.

j.           Denyut jantung Janin ( frekwensi, kualitas ):135 x/ menit, teratur.

k.         Status janin : hidup , jumlah : tunggal, presentasi : kepala.

OBSERVASI KEMAJUAN PERSALINAN

Tanggal/jam	Kontraksi Uterus	DJJ
8 November 2016 07.30 08.00 08.30 09.00 09.30 10.00 10.15	Dalam 10 ‘ ada 2 X his lamanya  35 “ Dalam 10 ‘ ada 2 X his lamanya  35 “ Dalam 10 ‘ ada 3 X his lamanya  35 “ Dalam 10 ‘ ada 3 X his lamanya  35 “ Dalam 10 ‘ ada 3 X his lamanya  35 “ Dalam 10 ‘ ada 4 X his lamanya  35 “   Melahirkan	135 X/ ‘ 138 X/ ‘ 138 X/ ‘ 138X/ ‘ 138X/ ‘ 135X/ ‘

II.       KLASIFIKASI DATA

Data	Masalah
DS :  ·         Klien mengatakan sangat nyeri pada saat ada kontraksi pada rahimnya (his) DO : ·         Klien nampak meringis kesakitan jika terjadi kontraksi rahim (his) dengan skala nyeri (7-9) Nyeri berat	Nyeri akut (00132)

III.    DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Nyeri akut (00132) berhubungan dengan tekanan mekanik dari bagian presentasi.

IV.    RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KALA I

Nama Pasien     : Ny.”S”                                                                                

Ruangan/Puskesmas      : Persalinan (INC) / Kassi-kassi

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan & Kriteria Hasil (NOC)	Intervensi (NIC)	Rasional
1	Nyeri akut (00132) berhubungan dengan tekanan mekanik dari bagian presentasi. DS :  ·         Klien mengatakan sangat nyeri pada saat ada kontraksi pada rahimnya (his) DO : ·         Klien nampak meringis kesakitan jika terjadi kontraksi rahim (his) dengan skala nyeri (7-9) Nyeri berat	Setelah dilakukan asuhan keperawatan Nyeri dapat berkurang atau teratasi, dengan kriteria : ü  Klien dapat mengontrol nyerinya ü  Klien tidak serIng mengeluh nyeri	1.     Kaji tingkat nyeri 2.     Observasi TTV & DJJ 3.   Atur posisi yang nyaman 4.   Ajarkan tehnik relaksasi dengan cara napas dalam 5.      Pantau dilatasi serviks 6.   Kolaborasi pemberian analgetik	1.    Mengetahui tingkat nyeri yang dialami oleh klien sehingga memudahkan me-nyusun intervensi dalam mengatasinya. 2.    Untuk mengetahui adanya perubahan pada tanda-tanda vital sebagai indikator akibat yang ditimbulkan oleh rangsangan nyeri. 3.    Klien merasa nyaman 4.    Untuk mengalihkan perhatian klien dan mengurangi fokus perhatian terahadap rangsangan nyeri yang dirasakan. 5.     Untuk mengetahui apa yang menyebabkan klien mengeluh nyeri 6.    Analgetik bekerja menghambat pele-pasan prostaglandin dan menekan inpuls nyeri pada saraf pusat.

V.       IMPLEMENTASI & EVALUASI

Nama Pasien   : Ny.”S”                      

Ruang              : INC               

Hari / tgl	No. DX	Jam	Implementasi	Evaluasi
Selasa 08/ 11 / 16	1.	07:30 sampai selesai	1. Mengkaji tingkat nyeri    Hasil : skala 7-9 (nyeri berat) 2.  Mengobservasi TTV dan DJJ Hasil : TD  :120/90 mmHg N    : 80 x/i S    : 36,5 0C P    : 24 x/i DJJ : 135x/i 3.    Mengajarkan tehnik relaksasi   dengan cara napas dalam      Hasil : klien melakukan tehnik  relaksasi 4.      Memberikan posisi yang nyaman pada klien Hasil : klien merasa nyaman. 5.      Pantau dilatasi serviksi Hasil : menebal dank eras 6.      Penatalaksanaan analgetik Hasil : Asam mefenamat 1tab	selasa , 08/11/2016 jam 09:00 S : Klien mengatakan sangat nyeri ketida ada kontraksi pada janinnya O : -     Ekspresi wajah nampak meringis. -     klien nampak Memegang daerah yang nyeri -     klien sering berterik ketika nyerinya muncul A :  Masalah belum teratasi P  : lanjutkan intervensi

2.      KALA II

I.     PENGKAJIAN

Pemeriksaan dalam kala II  tgl 08/11/16 jam 10:15

·         Keadaan portio   : Tipis

·         Ketuban             : Utuh

·         Posisi                 : Uuk

·         Pembukaan         : 10 cm

·         Bagian terendah : Kepala & H IV

·         Dx                     : G II, P I, A 0

a.       Aktivitas/ istirahat

-          Klien nampak lemah

-          Klien tidak mampu melakukan dorongan karena sudah lemas

-           Lingkaran hitam di bawah mata

b.      Sirkulasi

Tekanan darah 130/90

c.        Integritas ego

Klien terlihat lebih tegang

d.      Eliminasi

Klien tampak lebih sering BAK

e.       Nyeri / ketidaknyamanan

-          Klien  merintih / menangis selama kontraksi

-          Melaporkan rasa terbakar / meregang pada perineum

-          Kaki dapat gemetar selama upaya mendorong

-          ontraksi uterus kuat terjadi 1,5 – 2 menit

f.       Pernafasan

Peningkatan frekwensi pernafasan lebih cepat dari biasanya 30x/m

g.      Seksualitas

-          Servik dilatasi penuh (10 cm)

-          Peningkatan perdarahan pervagina

-          Membrane rupture

-          Peningkatan pengeluaran cairan amnion selama kontraksi

II.       KLASIFIKASI DATA

Data	Masalah
DS : ·         Suami klien mengatakan napas klien terlihat cepat dan sesak DO : ·         Terlihat napas kelien cepat dan suplai O2 menurun ·         TD :130/90 N : 85x/m	Penurubahan Curah Jantung (00029)

III.          DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Penurubahan Curah Jantung (00029) berhubungan dengan Fluktasi aliran balik vena

IV.   RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KALA II

Nama Pasien     : Ny.”S”                                                                                

Ruangan/Puskesmas      : Persalinan (INC) / Kassi-kassi

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan & Kriteria Hasil (NOC)	Intervensi (NIC)	Rasional
1	Penurubahan Curah Jantung (00029) berhubungan dengan Fluktasi aliran balik vena DS : ·         Suami klien mengatakan napas klien terlihat cepat dan sesak DO : ·         Terlihat napas kelien cepat dan suplai O2 menurun ·         TD :140/90 N : 95x/m	Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan kondisi cardiovaskuler pasien membaik dengan criteria hasil: ü  TD dan nadi kembali normal ü  Suplay O2 tersedia	1.      Pantau tekanan darah dan nadi tiap 5 – 15 menit 2.      Anjurkan pasien untuk inhalasi dan ekhalasi selama upaya mengedan 3.      Anjurkan klien / pasangan memilih posisi persalinan yang mengoptimalkan sirkulasi	1.      Untuk mengetahui kegiatan kerja jantung dan nadi klien 2.      Memudahkan klien dalam melakukan persalinan agar klien tidak kekurangan suplai O2 3.      Agar klien merasa nyaman saat proses persalinan dan mengurangi rasa sakit saat melahirkan.

V.            IMPLEMENTASI & EVALUASI

Nama Pasien   : Ny.”S”                      

Ruang              : INC               

Hari / tgl	No. DX	Jam	Implementasi	Evaluasi
Selasa 08/ 11 / 16	1.	10:50 sampai selesai	1.      Memantantau tekanan darah dan nadi tiap 5 – 15 menit Hasil : TD 140/90, N : 95x/m 2.      Menganjurkan pasien untuk inhalasi dan ekhalasi selama upaya mengedan Hasil : klien belum bisa melakukan 3.      Menganjurkan klien / pasangan memilih posisi persalinan yang mengoptimalkan sirkulasi Hasil : klien belum bisa memilih posisi yang nyaman untuk melakukan proses persalinan	Selasa , 08/11/2016 jam 11:15 S : Napas klien masi terlihat cepat O : -     Napas klien masih cepat karena kekurangan suplai O2 A :  Masalah belum teratasi P  : lanjutkan intervensi

3.      KALA III

I.     PENGKAJIAN

Pemeriksaan dalam kala III  tgl 08/11/16 jam 10:30

·         Dx                     : G II, P I, A 0

Pemeriksaan Kala III & IV

ü  Plasenta              : lengkap

ü  Kontraksi rahim : baik

ü  Pendarahan         :200 cc, Hct Cot Gout

a.       Aktivitas / istirahat

Klien tampak kelitihan dan lemas

b.      Sirkulasi

Tekanan darah meningkat saat curah jantung meningkat dan kembali normal    dengan cepat

-          Hipotensi akibat analgetik dan anastesi

-          Nadi melambat

c.    Makan dan cairan

Kehilangan darah normal 200 – 250 cc, dan kekurang cairan akibat mengeluaran tenaga dalam proses mengedakan

c.       Nyeri / ketidaknyamanan

Dapat mengeluh tremor kaki dan menggigil

d.     Seksualitas

-          Darah berwarna hitam dari vagina terjadi saat plasenta lepas

-          Tali pusat memanjang pada muara vagina

II.  KLASIFIKASI DATA

Data	Masalah
DS : ·         Suami klien mengatakan klien terlihat lemas dan tidak makan dan minum DO : ·         Terlihat klien saat lemas dan belum makan serta minum Terlihat terjadi pendarahan  yang cukup banyak	Risiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan (00028)

III.    DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Risiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan (00028) b/d kurang masukan oral, muntah.

IV.    RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KALA III

Nama Pasien     : Ny.”S”                                                                                

Ruangan/Puskesmas      : Persalinan (INC) / Kassi-kassi

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan & Kriteria Hasil (NOC)	Intervensi (NIC)	Rasional
1	Risiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan (00028) b/d kurang masukan oral, muntah. DS : ·         Suami klien mengatakan klien terlihat lemas dan tidak makan dan minum DO : ·         Terlihat klien saat lemas dan belum makan serta minum ·         Terlihat terjadi pendarahan  yang cukup banyak	Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan cairan seimbang dengan kriteria hasil: ü  Darah yang keluar ± 300 cc ü  Klien tidak terlihat lemas dan mau makan dan minum	1.      Instruksikan klien untuk mendorong pada kontraksi 2.      Kaji tanda vital setelah pemberian oksitosin 3.      Palpasi uterus 4.      Kaji tanda dan gejala shock 5.      Massase uterus dengan perlahan setelah pengeluaran plasenta 6.      Kolaborasi pemberian cairan parentral	1.      Untuk membantu klien dalam proses persalinan 2.      Untuk mengetahui sejauh mana kondisi klien yang mempermudah intervensi selanjutnya 3.      Agar memberikan rasa nyaman bagi klien 4.      Agar tidak terjadi sesuatu bagi klien dan mudah untuk mengobservasi 5.      Agar mengurangi rasa nyeri yang dirasakan klien 6.      Untuk membantu dari dalam proses penyembuhan klien

V.            IMPLEMENTASI & EVALUASI

Nama Pasien   : Ny.”S”                      

Ruang              : INC               

Hari / tgl	No. DX	Jam	Implementasi	Evaluasi
Rabu 08/ 11 / 16	1.	10:40 sampai selesai	1.      Menginstruksikan klien untuk mendorong pada kontraksi Hasil : klien mau melakukan 2.      Kaji tanda vital setelah pemberian oksitosin Hasil : TD 120/80, N : 86x/m, P : 29x/m, S : 36,5oC 3.      Palpasi uterus Hasil : telah dilakukan tindakan 4.      Kaji tanda dan gejala shock Hasil : klien tidak mengalami shcok 5.      Massase uterus dengan perlahan setelah pengeluaran plasenta Hasil : telah dilakukan tindakan sesuai prosedur 6.      Kolaborasi pemberian cairan parentral Hasil : telah diberikan sesuai anjuran bidan	Rabu , 08/11/2016 jam 11:45 S : Klien masih sedikit lemas O : -     Klien nampak lemas dan tidak mau minum air A :  Masalah belum teratasi P  : lanjutkan intervensi

4.      KALA IV

I.     PENGKAJIAN

·         Dx                     : G II, P I, A

Pemeriksaan Kala III & IV

ü  Plasenta              : lengkap

ü  Kontraksi rahim  : baik

ü  Pendarahan         :200 cc, Hct Cot Gout

Persalinan tgl 08/11/16      jam : 10:15

ü  Cara persalinan     : spontan

ü  Keadaan bayi         : sehat

ü  BBB                       : 2700 gr

ü  Jenis kelamin         : Perempuan

ü  Panjang badan       : 46 cm

a.       Aktivitas / istirahat

Klien tampak kelitihan dan lemas

b.      Sirkulasi

Nadi biasanya lambat sampai (71x/m) TD rendah (100/70) pada respon terhadap analgesia/anastesia

c.        Integritas Ego

Kecewa, rasa takut mengenai kondisi bayinya

d.       Eliminasi

Haemoroid, kandung kemih teraba di atas simfisis pubis

e.       Makanan/cairan

Klien mengeluh haus, lapar atau mual

f.       Neurosensori

Sensasi dan gerakan ekstremitas bawah menurun pada adanya anastesi spinal

g.       Nyeri/ketidaknyamanan

Klein masih menguluh nyeri dengan skla 4-6 (nyeri sedang) oleh karena trauma jaringan atau perbaikan episiotomy, kandung kemih penuh, perasaan dingin atau otot tremor

h.       Keamanan

Peningkatan suhu tubuh (37,5^oC)

i.        Seksualitas

Fundus keras terkontraksi pada garis tengah terletak setinggi umbilicus, perineum bebas dan terjadi kemerahan, edema, ekimosis, striae pada bagian genetalia, abdomen, paha dan payudara.

II.       LASIFIKASI DATA

Data	Masalah
DS: ·         Klien mengatakan nyeri pada bagian vaginanya dan masih terasa nyeri pada bagian bawah perut. DO : ·         Raut wajah tampak meringis. ·         Tampak robekan pada perineum ·         Uterus terasa bundar dan keras	Gangguan rasa nyaman ( nyeri ) (00214)

III.    DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Gangguan rasa nyaman ( nyeri ) (00214) b/d ruptur perineum ditandai dengan

IV.    RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KALA IV

Nama Pasien     : Ny.”S”                                                                                

Ruangan/Puskesmas      : Persalinan (INC) / Kassi-kassi

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan & Kriteria Hasil (NOC)	Intervensi (NIC)	Rasional
1	Gangguan rasa nyaman ( nyeri ) (00214) b/d ruptur perineum ditandai dengan : DS: ·         Klien mengatakan nyeri pada bagian vaginanya dan masih terasa nyeri pada bagian bawah perut. DO : ·         Raut wajah tampak meringis. ·         Tampak robekan pada perineum ·         Uterus terasa bundar dan keras	Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan gangguan rasa nyaman nyeri dapat berkurangteratasi dengan kriteria hasil: ü  Keluhan secara verbal berkurang. ü  Raut wajah tampak tenang dan ruptur kembali baik.	1.   Identifikasi derajat ketidaknyamanan dan sumbernya. 2.   Jelaskan penyebab nyeri. 3.   Ajarkan klien menggunakan teknik nafas dalam. 4.   Bersihkan daerah perineum dan sekitarnya. 5.   Lakukan penjahitan dan lakukan kompres dengan bethadine. 6.   Observasi perdarahan.	1.   Mengklarifikasi kebutuhan untuk menentukan intervensi yang tepat. 2.   Meningkatykan pemahaman klien tentang nyeri yang fisiologis. 3.   Dapat memblok impuls nyeri dalam korteks cerbri melalui  respon kondisi dan stimulasi  kutan serta meningkatkan suplay O2 ke jaringan. 4.   Memberi rasa nyaman dan segar. 5.   Memperbaiki kerusakan jaringan pada jalan lahir dan mencegah komplikasi. 6.   Agar dapat di antisipasi dengan cepat perdarahan yang akan terjadi

V.            IMPLEMENTASI & EVALUASI

Nama Pasien   : Ny.”S”                      

Ruang              : INC               

Hari / tgl	No. DX	Jam	Implementasi	Evaluasi
Rabu 08/ 11 / 16	1.	10:45 sampai selesai	1.        Mengidentifikasi derajat ketidak-nyamanan dan sumbernya. Hasil : sudah mampu mengatasi nyeri 2.        Menjelaskan penyebab nyeri. Hasil : klien sudah mengetahui penyebab nyeri 3.        Mengajarkanjarkan klien meng-gunakan teknik nafas dalam. Hasil : klien mau mencoba tehnik pernafasan yang benar 4.        Membersihkan daerah perineum dan sekitarnya. Hasil : Perineum bersih , dibersihkan dengan menggunakan bethadin 5.        Melakukan penjahitan dan lakukan kompres dengan bethadine Hasil : Dilakukan jahitan model jelujur luar dalam 6.         Mengobbservasi perdarahan. Hasil : perdarahan ± 100 cc	Rabu , 08/11/2016 jam 11:50 S :  Nyeri masih terasa O : Klien tidak tampak terlalu meringis  Ekspresi wajah lebih tenang. A : Kemampuan klien beradaptasi   terhadap nyeri meningkat P : Lanjutkan intervernsi sesuai kebutuhan tahap proses persalinan

Subscribe to receive free email updates: