IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI POST OP TUMOR UTERI

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI

Hari/Tanggal	No.Dx	Implementasi Keperawatan	Evaluasi
13 Mei 2014	1	10.15 1. Mengkaji tingkat nyeri     Hasil:P: Klien mengatakan nyeri pada luka operasi bila klien   bergerak dan nyeri hilang bila klien beristirahat         Q: Klien mengatakan nyeri seperti teriris         R: Nyeri pada luka post op di perut bagian bawah         S: Nyeri sedang (skala 6)         T: Klien mengatakan nyeri hilang timbul 2. Mengkaji TTV klien Hasil : TD: 110/80 mmHg N  : 80x/i P  : 24x/i S  : 36 °c 3.    Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam Hasil : Klien melakukan teknik relaksasi nafas dalam bila klien merasa nyeri 4.    Mengatur posisi klien senyaman mungkin Hasil : Klien dalam posisi terlentang 5.    Kolaborasi Pemberian analgetik       Hasil: Klien telah diberi injeksi: Keterolac 1 amp/8 jam	13 Mei 2014 Pukul 10.45 S : P : Klien mengatakan masih nyeri bila       bergerak Q : Klien mengatakan nyeri seperti        teriris R : Nyeri pada luka post op di perut bagian bawah klien S  : Klien mengatakan berada pada       tingkat  nyeri sedang (skala 6) T  : Klien mengatakan nyeri hilang       timbul O : Ekspresi wajah meringis       TTV: TD:110/80                  N : 80x/i                   P : 24x/i                   S : 36 °c A : Masalah  nyeri belum teratasi P  : Lanjutkan Intervensi        1,2 dan 5 -       Mengkaji tingkat nyeri -       Mengkaji TTV -       Kolaborasi pemberian analgetik
	2 3	Pukul 10.30 1.    Mengkaji aktivitas yang dapat dilakukan klien Hasil : Klien tidak dapat beraktivitas 2.    Mendekatkan keperluan pasien dalam jangkauannya Hasil : Peralatan yang dibutuhkan dapat dijangkau oleh klien 3.    Membantu klien dalam melakukan mobilisasi Hasil : Klien belum mampu duduk di tempat tidur 4.    Menintruksikan klien untuk melakukan rentang gerak aktif/pasif Hasil : Klien mengerti dan mengatakan mau mengikuti instruksi Pukul 11.10 1.     Menjelaskan prosedur intervensi keperawatan dan pertahankan komunikasi terbuka Hasil : Klien mengungkapkan perasaannya 2.   Menganjurkan penggunaan teknik relaksasi Hasil : 3.    Menganjurkan pengungkapan rasa takut Hasil : Klien mengatakan masih merasa cemas 4.    Tentukan tingkat ansietas klien dan sumber dari masalah Hasil :	13 Mei 2014 10.55 S: Klien mengatakan takut bergerak      karena Nyeri O: Klien masih dibantu dalam melakukan      Mobilisasi A: Masalah gangguan Mobilitas fisik      belum teratasi P: Lanjutkan intervensi 1 dan 3 -        Mengkaji aktivitas yang dapat dilakukan klien -        Membantu klien dalam melakukan mobilisasi 13 Mei 2014 Pukul 11.35 S : Klien mengatakan masih cemas O : Klien bertanya tentang penyakitnya A : Masalah ansietas belum teratasi P : Lanjutkan intervensi
	4	Pukul 11.30 1. Mengkaji tingkat pengetahuan klien     Hasil : Klien mengatakan tidak tahu bagaimana penyakitnya bisa muncul 2. Memberikan HE tentang penyakit dan pengobatan     Hasil : Telah diberikan informasi mengenai penyakit tumor uterus, penyebab dan pengobatannya.	13 Mei 2014 Pukul 11.45 S: Klien mengatakan belum mengerti   tentang penyakitnya O:  Klien masih bertanya tentang       penyakitnya                               A: Masalah kurang pengetahuan belum  teratasi  P: Lanjutkan intervensi 1
	5	Pukul 11.45 1.     Mengkaji tanda-tanda infeksi     Hasil: Tidak ada tanda-tanda infeksi 2.    Memberikan perawatan luka dengan teknik aseptik Hasil : Perawatan selalu menggunakan teknik aseptik 3.    Kolaborasi pemberian antibiotik     Hasil: Klien telah diberi injeksi     Metronidazole 0,5 gr/ 12 jam     Cefotaxime 1 gr/ 12 jam	13 Mei 2014 Pukul: 12.10 S: - O : Tidak ada tanda-tanda infeksi A : Infeksi tidak terjadi P : Lanjutka1n intervensi 1,2, DAN 3 -       Mengkaji tanda-tanda infeksi -        Memberikan perawatan luka -       Kolaborasi pemberian antibiotik
14 Mei 2014	1	Pukul 14.50 1.    Mengkaji tingkat nyeri Hasil: P:Klien mengatakan masih nyeri pada luka operasi          Q: Klien mengatakan nyerinya masih terasa          R: Nyeri pada luka post op di perut bagian bawah klien          S: Nyeri ringan (skala 5)          T: Kien mengatakan nyerinya masih hilang timbul 2.    Mengkaji TTV klien Hasil: TD: 110/70 mmHg N  : 76x/i P  : 20x/i S  : 37 °c 3.    Mengajarkan teknik relaksasi Hasil: Klien telah diajarkan teknik nafas dalam 4.    Menganjurkan klien melakukan rentang gerak pasif/aktif Hasil: Klien mengerti dan mengatakan mau mengikuti anjuran 5.     Kolaborasi Pemberian analgetik Hasil: Klien telah diberi injeksi : keterolac 1 amp/8 jam	14 Mei 2014 Pukul 14.55 S : P : Klien mengatakan masih nyeri    pada luka operasi Q : Klien mengatakan nyerinya masih  terasa R : Nyeri pada luka post op di perut bagian bawah klien S  :Klien mengatakan berada pada       tingkat  nyeri sedang (skala 5) T  : Klien mengatakan nyeri sudah         jarang  timbul O : Ekspresi masih meringis       TTV: TD:110/70                  N : 76x/i                   P : 20x/i                   S : 37 °c A : Masalah Nyeri  belum teratasi P : Lanjutkan intervensi
	2	Pukul 15.05 1.      Mengkaji aktivitas yang dapat dilakukan klien Hasil : Klien tidak dapat beraktivitas 2.    Mendekatkan keperluan pasien dalam jangkauannya Hasil : Peralatan yang dibutuhkan dapat dijangkau oleh klien 3.    Membantu klien dalam melakukan mobilisasi Hasil : Klien belum mampu duduk di tempat tidur 4.    Menintruksikan klien untuk melakukan rentang gerak aktif/pasif Hasil : Klien mengerti dan mengatakan mau mengikuti instruksi	14 Mei 2014 Pukul 15.10 S: Klien mengatakan takut bergerak      karena Nyeri O: Klien masih dibantu dalam melakukan      Mobilisasi A: Masalah gangguan Mobilitas fisik      belum teratasi P: Lanjutkan intervensi 1 dan 3 -        Mengkaji aktivitas yang dapat dilakukan klien -        Membantu klien dalam melakukan mobilisasi
	3	Pukul 15.15 1.     Menjelaskan prosedur intervensi keperawatan dan pertahankan komunikasi terbuka Hasil : Klien mengungkapkan perasaannya 2.     Menganjurkan penggunaan teknik relaksasi Hasil : 3.    Menganjurkan pengungkapan rasa takut Hasil : Klien mengatakan masih merasa cemas 4.    Menentukan tingkat ansietas klien dan sumber dari masalah Hasil :	14 Mei 2014 Pukul 15.25 S : Klien mengatakan masih cemas O : Klien bertanya tentang penyakitnya A : Masalah ansietas belum teratasi P : Lanjutkan intervensi
	4	Pukul 15.30 1.    Mengkaji tingkat pengetahuan klien     Hasil: Klien mengatakan sudah tahu bagaimana penyakitnya bisa muncul 2.    Memberikan HE tentang penyakit dan pengobatan     Hasil: Telah diberikan informasi mengenai penyakit Struma, penyebab dan pengobatannya.	14 Mei 2014 Pukul 15.35 S: Klien mengatakan sudah mengerti tentang penyakitnya O: Klien tidak bertanya lagi tentang      penyakitnya                                A: Masalah kurang pengetahuan teratasi P: Mempertahankan intervensi
	5	15.45 1. Mengkaji tanda-tanda infeksi     Hasil: Tidak ada tanda-tanda infeksi 2. Memberikan perawatan luka dengan teknik aseptik     Hasil : Perawatan selalu menggunakan teknik aseptik 3. Kolaborasi pemberian antibiotic     Hasil: klien telah diberi injeksi     Metronidazole 0,5 gr/ 12 jam     Cefotaxime 1 gr/ 12 jam	14 Mei 2014 Pukul: 16.05 S: - O: Tidak ada tanda-tanda infeksi A: Infeksi tidak terjadi P: Mempertahankan Intervensi

Subscribe to receive free email updates: