LAPORAN PENDAHULUAN KOLIK ABDOMEN

LAPORAN PENDAHULUAN

A.   Nyeri abdomen

Nyeri abdomen dihasilkan dari 3 jalur yaitu nyeri abdomen visera, nyeri abdomen parietal (somatik), dan nyeri alih

1.    Nyeri abdomen visceral

Biasanya disebabkan karena distensi organ berongga atau penegangan kapsul dari organ padat. Penyebab yang jarang berupa iskemi atau inflamasi ketika jaringan mengalami kongesti sehingga mensensitisasi ujung saraf nyeri visera dan menurunkan ambang batas nyerinya. Nyeri inisering merupakan manifestasi awal dari beberapa penyakit atau berupa rasa tidak nyaman yang samar-samar hingga kolik. Jika organ yang terlibat dipengaruhi oleh gerakan peristaltik, maka nyeri sering dideskripsikan sebagai intermiten, kram atau kolik.

Pada nyeri ini, karena serabut saraf nyeri bilateral, tidak bermielin dan memasuki korda spinalis pada tingkat yang beragam, maka nyeri abdomen visera ini biasanya terasa tumpul, sulit dilokalisasi dan dirasakan dibagian tengah tubuh. Nyeri visera berasal dari regio abdomen yang merujuk padaasal organ secara embrionik. Struktur  foregut seperto lambung, duodenum, liver, traktus biliaris dan pankreas menghasilkan nyeri abdomen atas,sering dirasakan sebagai nyeri regio epigastrium. Struktur midgut seperti jejunum, ileum, apendiks, dan kolon asenden menyebabkan nyeri periumbilikus. Sedangkan struktur hindgut seperti kolon transversal, kolondesendens dan sistem genitourinary menyebabkan nyeri abdomen bagian bawah.

2.    Nyeri abdomen parietal (somatik)

Nyeri abdomen parietal atau somatik dihasilkan dari iskemia, inflamasi atau penegangandari peritoneum parietal.Serabut saraf aferen yang bermielinisasi mentransmisikan stimulus nyeri ke akar ganglion dorsal pada sisi dan dermatomal yang sama dari asal nyeri. Karena alasan inilahnyeri parietal berlawanan dengan nyeri visera, sering dapat dilokalisasi terhadap daerah asal stimulus nyeri. Nyeri ini dipersepsikan berupa tajam,seperti tertusuk pisau dan bertahan; batuk dan pergerakan dapat memicunyeri tersebut. Kondisi ini mengakibatkan dalam pemeriksaan fisik dapatdicari tanda berupa rasa lembut, guarding, nyeri pantul dan kaku padaabdomen yang dipalpasi. Tampilan klinis dari appendicitis dapat berupa nyeri visera dan somatik. Nyeri pada apendisitis awal sering berupa nyeri periumbilikus (visera) tapi terlokalisasi di regio kuadran kanan bawahketika inflamasi menyebar ke peritoneum (parietal).

3.    Nyeri alih

Nyeri alih adalah nyeri yang dirasakan pada jarak dari organ yang sakit. Nyeri ini dihasilkan dari jalur-jalur neuron aferen sentral yang terbagiyang berasal dari lokasi yang berbeda. Contohnya adalah pasien dengan pneumonia mungkin merasakan nyeri abdomen karena distribusi neuronT9 terbagi oleh paru-paru dan abdomen. Contoh lainnya yaitu nyeriepigastrium yang berhubungan dengan Infark miokard, nyeri di bahu yang berhubungan dengan iritasi diafragma (contoh, rupture limpa), nyeriinfrascapular yang berhubungan dengan penyakit biliar dan nyeri testicular yang berhubungan dengan obstruksi uretra.

B.   Kolik abdomen

1.    Definisi

Kolik abomen adalah nyeri viseral akibat spasme otot polos organ berongga dan biasanya disebabkan oleh hambatan pasase dalam organ tersebut.

2.    Etiologi

a.    Mekanis

·      Adhesi/perlengketan pascabedah (90% dari obstruksi mekanik)

·      Karsinoma

·      Volvulus

·      Intususepsi

·      Obstipasi

·      Polip

·      Striktur

b.    Fungsional (non mekanik)

·      Ileus paralitik

·      Lesi medula spinalis

·      Enteritis regional

·      Ketidakseimbangan elektrolit

·      Uremia

Beberapa yang menjadi penyebab kolik abdomenadalah kolik bilier, kolik renal dan kolik karena sumbatan usus halus.

Ø Kolik Bilier

Kolik bilier merupakan gejala tidak nyaman yang dirasakan pasien dansering tidak disertai tanda-tanda klinis lain. Nyeri ini merupakan gejalaklinis dari penyakit batu empedu (kolelitiasis/koledokolitiasis). Olehkarena nyeri ini merupakan gejala, maka beberapa penyakit lain juga dapatmemberikan gejala yang sama.

Gambar 1.1 menunjukkan sumbatanempedu

Nyeri kolik bilier tidak dirasakan secara akurat sebagai kolik. Istilah inimengimplikasikan nyeri paroksismal yang naik turun, dan umumnyakonstan dan meningkat progresif secara perlahan. Nyeri ini dirasakansesaat setelah makan. 

Nyeri visera berasal dari tabrakan batu empedu dalam duktus sistikus danatau ampula vater. Hasil dari tabrakan tadi menyebabkan distensi kandungempedu dan atau traktus biliaris dan distensi ini mengaktivasi neuronsensori aferen. Nyeri yang ditimbulkan tidak dapat terlokalisasi dengan baik dan umumnya terasa di bagian tengah hingga dermatom T8/9(epigastrium tengah, kuadaran kanan atas). Nyeri yang terlokalisasiumumnya menunjukkan komplikasi kolelitiasis atau koledokolitiasis yaitumisalnya kolesistitis, kolangitis, pancreatitis. Beberapa lokasi yangmungkin terjadi penyumbatan batu dapat dilihat pada gambar

·      Anamnesis

Kolik bilier biasanya datang tiba-tiba dan mencapai intensitas maksimumdalam waktu 60 menit di dua pertiga dari pasien. Rasa sakit biasanya berlanjut tanpa fluktuasi dan menghilang secara bertahap selama 2-6 jam. Nyeri berlangsung lebih lama dari 6 jam harus dicurigai sebagai kolesistitis akut.

·      Pemeriksaanfisik 

Pemeriksaan awal seringkali mengungkapkan individu yang berkeringat, pucat, dan rasa tidak nyaman. Muntah bisa menyertai rasa sakit.Pemeriksaan dapat mengungkapkan beberapa fitur fisik yang terkaitdengan pembentukan batu empedu (misalnya, kelebihan berat badan,setengah baya, perempuan). Pasien dengan kolik empedu tanpakomplikasi tidak mengalami demam, menggigil, hipotensi, atau tanda-tanda lain dari suatu proses sistemik yang signifikan. Sinus takikardiadalah umum selama sakit. Nyeri pantul, tahanan, suara usus tidak ada,atau teraba massa mendukung diagnosis alternatif lain.Gambar menunjukkan lokasi nyeri bilier pada regio abdomen.

·      Penatalaksanaan

Pengobatan yang diberikan tergantung dari gejala yang dirasakan oleh pasien. Jika nyeri sangat hebat dapat diberikan pereda nyeri golongannarkotik yaitu Meperidine (pethidine) dengan dosis 1-1,5 mg/kg IM setiap3 jam. Jika muntah dapat diberikan metoklopramid. Tidak ada satupunintervensi operasi yang dapat menjamin karena kolik bilier yang tidak komplikasi dapat mereda dengan pengobatan konservatif.

Ø Kolik Renal

Rasa sakit jenis kolik ini yang dikenal sebagai kolik ginjal biasanyadimulai pada pertengahan belakang atas lateral dari sudut costovertebraldan kadang-kadang subkosta. Kemudian menyebar ke inferior dan anterior menuju pangkal paha. Rasa sakit yang dihasilkan oleh kolik ginjalterutama disebabkan oleh pelebaran, peregangan, dan kejang yangdisebabkan oleh obstruksi saluran kemih akut. Ketika obstruksi beratnamun kronis berkembang, seperti di beberapa jenis kanker, biasanya tidak menimbulkan rasa sakit.

Kolik adalah sebuah ironi karena sakit kolik ginjal cenderung tetapkonstan, sedangkan kolik usus atau empedu biasanya agak berselang dansering hilang datang. Pola rasa sakit tergantung ambang rasa sakit individudan persepsi dan pada kecepatan dan derajat perubahan dalam tekananhidrostatis di dalam ureter proksimal dan pelvis ginjal. Gerak peristaltik saluran kemih, migrasi batu, dan posisi miring atau memutar batu dapatmenyebabkan eksaserbasi atau perpanjangan dari nyeri kolik ginjal.Tingkat keparahan rasa sakit tergantung pada derajat dan lokasi obstruksi, bukan pada ukuran batu. Seorang pasien sering dapat mengarah pada letak maksimum tersakit, yang kemungkinan menjadi lokasi obstruksi saluram kemih.

·      Fase serangan akut kolik ginjal

Serangan rasa sakit yang sebenarnya cenderung terjadi secara bertahapdapat diprediksi, dengan rasa sakit mencapai puncaknya pada kebanyakan pasien dalam waktu 2 jam. Rasa sakit secara kasar mengikuti dermatomT-10 sampai S-4. Seluruh proses biasanya berlangsung 3-18 jam. Kolik ginjal dapat digambarkan dalam 3 fase klinis.

                                           a.   Fase akut

Serangan yang khas mulai di pagi hari atau di malam hari,membangunkan pasien dari tidur. Ketika mulai siang hari, pasienyang sering menggambarkan serangan itu sebagai perlahan dandiam-diam. Tingkat rasa sakit bisa meningkat sampai intensitasmaksimum hanya dalam 30 menit setelah onset awal atau lebihlambat. Pasien merasakan nyeri maksimum mencapai 1-2 jamsetelah dimulainya serangan kolik ginjal. 

                                           b.   Fase konstan

Setelah nyeri mencapai intensitas maksimum, cenderung tetapkonstan sampai diobati atau berkurang secara spontan.Fase ini biasanya berlangsung 1-4 jam, tapi bisa bertahan lebih lama dari 12 jam dalam beberapa kasus. Sebagian besar pasien tiba di UGDselama fase serangan.

                                            c.   Fase mereda

Selama tahap akhir, nyeri berkurang cukup cepat, dan pasienakhirnya merasa lega.Fase ini dapat terjadi secara spontan padasetiap saat setelah onset awal kolik. Pasien bisa jatuh tertidur,terutama jika mereka telah diberikan obat analgesik yang kuat.

Serabut saraf nyeri ginjal terutama berupa saraf simpatik preganglionik yang mencapai tingkat saraf tulang belakang T-11 untuk L-2 melalui akar saraf dorsal. Aortorenal,celiac, dan ganglia mesenterika inferior jugaterlibat. Di ureter bawah, sinyal rasa sakit juga disalurkan melalui saraf genitofemoral dan ilioinguinal. Nervuserigentes, yang menginervasi ureter intramural dan kandung kemih, bertanggung jawab untuk beberapa gejala kandung kemih.

Gambar Menunjukkan gambar persarafan pada nyeri kolik renal

Gambar: menunjukkan distribusi persarafan pada nyeri ginjal serta uretra

·      Ureter 1/3 proksimal dan pelvis ginjal: batu saluran kemih Nyeridari atas cenderung untuk memancarkan ke daerah panggul dan lumbar. Disebelah kanan, hal ini bisa membingungkan dengan kolesistitis ataucholelithiasis, di sebelah kiri, diagnosa diferensial meliputi pancreatitis akut, penyakit ulkus lambung dan gastritis.

·      Ureter 1/3 medial: Midureteral menyebabkan rasa sakit yangmemancarkan anterior dan kaudal. Nyeri ini midureteral khususnya dapat dengan mudah meniru usus buntu di kanan atau diverticulitis akut disebelah kiri.

·      Distal ureter: batu ureter distal menyebabkan rasa sakit yang cenderung memancarkan ke paha atau testis pada laki-laki atau labia majora pada wanita karena rasa sakit yang dirujuk dari saraf ilioinguinal atau genitofemoral. Jika batu yang bersarang di ureter intramural, gejala dapat muncul mirip dengan sistitis atau uretritis. Initermasuk gejala nyeri suprapubik, frekuensi kencing, urgensi, disuria, stranguria, nyeri di ujung penis, dan kadang-kadang usus berbagai gejala,seperti diare dan tenesmus. Gejala ini bisa membingungkan dengan penyakit radang panggul, kista ovarium pecah, atau torsi dan nyeri haid pada wanita.

·      Mual dan muntah sering dikaitkan dengan kolik ginjal akut dan terjadi disetidaknya 50% dari pasien. Mual disebabkan oleh jalur persarafan umumdari pelvis ginjal, perut, dan usus melalui sumbu celiac dan saraf aferenvagal. Hal ini sering diperparah oleh efek analgesik narkotika, yang sering menimbulkan mual dan muntah melalui efek langsung pada mortalitas GI dan melalui efek tidak langsung pada zona memicu kemoreseptor dimedula oblongata. Nonsteroidal obat anti-inflamasi (NSAID) sering dapat menyebabkan iritasi lambung dan GI. Blok saraf telah berhasil digunakan baik dalam diagnosis dan pengobatankolik ginjal, walaupun mereka lebih membantu dalam kasus kronisdaripada kasus akut. Blok saraf interkostal dapat digunakan untuk membedakan nyeri dari chondritis, neuromas, dan radiculitis dari sakitginjal yang sebenarnya. Hal ini dicapai dengan menyuntikkan agenanestesi, seperti lidokain, sekitar proksimal saraf 11 atau 12 interkostaliske lokasi rasa sakit pada saat pasien mengalami sakit. Jika injeksimenyebabkan hilangnya rasa sakit, maka etiologi saraf perifer muskuluskeletal dapat ditegakkan.

·      Pemeriksaan mikroskopis urin adalah bagian penting dari evaluasi pasienyang diduga kolik ginjal. Pemeriksaan makroskopik atau mikroskopishematuria ada di sekitar 85% kasus. Kurangnya hematuria mikroskopistidak menghilangkan kolik ginjal sebagai diagnosis potensial. Perhatian perlu diberikan pada ada atau tidak adanya leukosit, kristal, dan bakteri dan pH urin. Secara umum, jika jumlah leukosit dalam urin lebih besar dari 10 sel per lapangan daya tinggi atau lebih besar dari jumlah sel darahmerah, tersangka infeksi saluran kemih (ISK) dapat ditegakkan.Menentukan pH urin juga membantu karena, (1) dengan pH lebih rendahdari 6,0, batu asam urat harus dipertimbangkan, dan (2) dengan pH lebihdari 8,0, infeksi dengan organismsplitting ureaseperti Proteus,  Pseudomonas, atau Klebsiella mungkin ada. Kristal urin dari kalsiumoksalat, asam urat, atau sistin kadang-kadang dapat ditemukan padaurinalisis. Jika ada, kristal ini adalah petunjuk sangat baik untuk jenis dansifat yang mendasari setiap batu .

·      Penatalaksanaan

-     Tatalaksana awal di ruang gawat darurat dimulai dengan memperolehakses vena untuk mempermudah pemberian cairan, analgesik dan pengobatan antiemetik. Banyak dari pasien yang mengalami dehidrasikarena mual dan muntah

-     Melakukan hidrasi dan memberikan diuretik sebagai terapi pembantumasih merupakan controversial. Ada yang berpendapat dapat membantu pengeluaran batu, namun juga ada yang berpikir akan menambah tekananhidrostatik sehingga menambah nyeri. Namun, ekstra cairan harusdiberikan jika pasien dengan bukti klinis atau laboratorium mengalamidehidrasi, diabetes atau gagal ginjal.

-     Protokol yang dibuat berdasarkan kemungkinan kegagalan lewatnya batusecara spontan baik oleh karena striktur uretra, spasme otot, edema lokal,inflamasi dan infeksi. Regimen yang diberikan berupa:

§  Ketorolak 10 mg oralsetiap 6 jam untuk 5 hari.

§  Nifedipine 30 mg per hari PO untuk 7 hari.

§  Prednisone 20 mg PO 2 kali sehari untuk 5 hari.

§  Trimethoprim/sulfamethoxazole sekali sehari untuk 7 hari.

§  Acetaminophen 2 tablet 4 kali sehari untuk 7 hari.

§  Prochlorperazine supositoria sebagai pengontrol mual.

-     Batu yang terjebak di kaliks dapat memblok aliran traktus dari kaliks yangmenyebabkan obstruksi dan nyeri. Pengobatan dengan ESWL dapat beralasan untuk situasi yang batu kaliks dicurigai menyebabkan gejala dannyeri.

Ø Kolik Karena Sumbatan Usus Halus

Sebuah obstruksi usus kecil (SBO) disebabkan oleh berbagai proses patologis. Penyebab utama SBO di negara maju adalah perlekatan pascaoperasi (60%) diikuti oleh keganasan, penyakit Crohn's, dan hernia,walaupun beberapa studi telah melaporkan penyakit Crohn sebagai faktor etiologi lebih besar dari neoplasia. Satu studi dari Kanada melaporkanfrekuensi yang lebih tinggi dari SBO setelah operasi kolorektal, diikuti oleh pembedahan ginekologi, perbaikan hernia, dan usus buntu.

SBO dapat sebagian atau lengkap, sederhana (yaitu, nonstrangulasi) ataustrangulasi. Obstruksi strangulasi adalah darurat bedah. Jika tidak didiagnosis dan diobati tepat, menyebabkan iskemia usus dan morbiditaslebih lanjut dan kematian.

Obstruksi dari usus kecil menyebabkan dilatasi proksimal dari usus akibatakumulasi sekresi GI dan udara yang tertelan. Dilatasi usus ini merangsangaktivitas sel sekresi menghasilkan akumulasi cairan lebih. Hal inimenyebabkan gerak peristaltik meningkat baik di atas dan di bawahobstruksi dengan tinja encer yang sering dan flatus awal dalam perjalanannya.

Muntah terjadi jika tingkat obstruksi adalah proksimal.Peningkatkandistensi usus kecil menyebabkan tekanan intraluminal meningkat. Hal inidapat menyebabkan kompresi limfatik mukosa usus yang mengarah kelymphedema dinding. Dengan lebih tinggi tekanan hidrostatik intraluminal, meningkatkan tekanan hidrostatik dalam kapiler sehinggaketiga besar cairan, elektrolit, dan protein keluar ke dalam lumen usus.Hilangnya cairan dan dehidrasi yang terjadi bisa berat dan berkontribusiuntuk peningkatan morbiditas dan kematian. Oklusi arteri menyebabkaniskemia usus dan nekrosis. Jika tidak diobati, hal ini berkembang menjadi perforasi, peritonitis, dan kematian.

Gambar : Menunjukkan lokasi nyeri obstruksi usus halus pada region abdomen

·      Manifestasi klinis

Obstruksi memiliki karakteristik berupa pasial atau komplit dengansederhana atau strangulasi. Manifestasinya dapat berupa:

-     Nyeri perut (karakteristik pada kebanyakan pasien)

-     Nyeri, sering digambarkan sebagai kram dan intermiten, yang lebihmenonjol pada obstruksi sederhana.

-     Seringkali, tampilan klinis dapat memberikan petunjuk kepada perkiraanlokasi dan sifat obstruksi. Nyeri berlangsung selama beberapa hari, yang menjadi progresif dan dengan distensi perut, mungkin khas untuk obstruksi yang lebih distal.

-     Perubahan karakter nyeri dapat menunjukkan perkembangan komplikassi yang lebih serius (misalnya, nyeri konstan usus strangulasi atau iskemik).

-     Mual

-     Muntah, yang lebih berhubungan dengan obstruksi proksimal

-     Diare (temuan awal)

-     Sembelit (sebuah temuan akhir) yang dibuktikan dengan tidak adanyagerakan usus atau buang angin.

-     Demam dan takikardia, terjadi belakangan dan mungkin terkait denganstrangulasi.

-     Riwayat operasi abdomen atau pelvis dahulu

-     Riwayat keganasan (terutama ovarium dan usus)

·      Pemeriksaan Fisik 

Beberapa hal yang ditemukan dari pemeriksaan fisik meliputi:

-     Distensi abdomen

-     Suara usus Hiperaktif terjadi di awal sebagai upaya GI untuk mengatasiobstruksi.

-     Suara usus yang menurun terjadi belakangan.

-     Mengeksklusikan hernia inkarserata dari selangkangan, segitiga femoralis,dan foramen obturatorius.

-     Temuan pada pemeriksaan rectal touge:

§  Darah yang tampak ataupun samar, yang menunjukkan strangulasilanjutan atau keganasan

§  Massa, yang menunjukkan hernia obturatorius

-     Periksa gejala umum diyakini akan lebih diagnostik untuk iskemia usus,yaitu:

§  Demam (suhu> 100 °F)

§  Takikardia (> 100 detak / menit)

§  Tanda-tanda peritoneal

·      Penyebab

Beberapa hal yang menjadi penyebab antara lain:

-     Penyebab paling umum dari SBO adalah adhesi pascaoperasi.

-     Perlekatan pascaoperasi bisa menjadi penyebab obstruksi akut dalamwaktu 4 minggu operasi atau obstruksi kronis dekade kemudian.

-     Kejadian SBO sejajar dengan peningkatan jumlah laparotomi dilakukan dinegara-negara berkembang.

-     Penyebab diidentifikasi kedua yang paling umum dari SBO adalah herniainkarserata.

-     Etiologi lain dari SBO termasuk tumor ganas (20%), hernia (10%), penyakit radang usus (5%), volvulus (3%), dan beragam (2%).

-     Penyebab SBO pada pasien anak-anak termasuk atresia kongenital,stenosis pilorus, dan intususepsi.

Gambar yang menunjukkan beberapa penyebab obstruksiusus halus.

·      Penatalaksanaan

Tatalaksana awal di ruang gawat darurat meliputi resusitasi cairan secaraagresif, dekompresi usus halus, pemberian analgetik dan antiemeticdengan indikasi klinis, antibiotik dan konsultasi operasi yang dini.Dekompresi dilakukan dengan cara memasang selang NGT untuk dilakukan suctionterhadap isi GI dan untuk mencegah aspirasi. Tidak lupa juga untuk selalu memonitor jalan napas, pernapasan dan sirkulasi.

3.    Manifestasi klinis

a.    Mekanika sederhana – usus halus atas

Kolik (kram) pada abdomen pertengahan sampai ke atas, distensi, muntah empedu awal, peningkatan bising usus (bunyi gemerincing bernada tinggi terdengar pada interval singkat), nyeri tekan difus minimal.

2. Mekanika sederhana – usus halus bawah

Kolik (kram) signifikan midabdomen, distensi berat,muntah – sedikit atau tidak ada – kemudian mempunyai ampas, bising usus dan bunyi “hush” meningkat, nyeri tekan difus minimal.

b.    Mekanika sederhana – kolon

Kram (abdomen tengah sampai bawah), distensi yang muncul terakhir, kemudian terjadi muntah (fekulen), peningkatan bising usus, nyeri tekan difus minimal.

c.    Obstruksi mekanik parsial

Dapat terjadi bersama granulomatosa usus pada penyakit Crohn. Gejalanya kram nyeri abdomen, distensi ringan dan diare.

d.    Strangulasi

Gejala berkembang dengan cepat; nyeri parah, terus menerus dan terlokalisir; distensi sedang; muntah persisten; biasanya bising usus menurun dn nyeri tekan terlokalisir hebat. Feses atau vomitus menjadi berwarna gelap atau berdarah atau mengandung darah samar.

4.      Pemeriksaan

·      Tensi, nadi, pernafasan, suhu

·      Pemeriksaan abdomen : lokasi nyeri, adakah nyeri tekan / nyeri lepas ? Adakah pembesaran hati, apakah teraba massa?

·      Pemeriksaan rektal : lokasi nyeri pada jam berapa, adakah faeces, adakah darah?

·      Laboratorium : Leukosit dan Hb

5.      Pemeriksaan penunjang

·      Sinar x abdomen menunjukkan gas atau cairan di dalam usus

·      Barium enema menunjukkan kolon yang terdistensi, berisi udara atau lipatan sigmoid yang tertutup.

·      Penurunan kadar serum natrium, kalium dan klorida akibat muntah; peningkatan hitung SDP dengan nekrosis, strangulasi atau peritonitis dan peningkatan kadar serum amilase karena iritasi pankreas oleh lipatan usus.

·      Arteri gas darah dapat mengindikasikan asidosis atau alkalosis metabolik.

6.      Penatalaksanaan

·      Koreksi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit

·      Terapi Na+, K+, komponen darah

·      Ringer laktat untuk mengoreksi kekurangan cairan interstisial

·      Dekstrosa dan air untuk memperbaiki kekurangan cairan intraseluler

·      Dekompresi selang nasoenteral yang panjang dari proksimal usus ke area penyumbatan; selang dapat dimasukkan dengan lebih efektif dengan pasien berbaring miring ke kanan.

·      Implementasikan pengobatan unutk syok dan peritonitis.

·      Hiperalimentasi untuk mengoreksi defisiensi protein karena obstruksi kronik, ileus paralitik atau infeksi.

·      Reseksi usus dengan anastomosis dari ujung ke ujung.

·      Ostomi barrel-ganda jika anastomosis dari ujung ke ujung terlalu beresiko.

·      Kolostomi lingkaran untuk mengalihkan aliran feses dan mendekompresi usus dengan reseksi usus yang dilakukan sebagai prosedur kedua.

7.      Tindakan

·      Infus RL ; jika anuria -> infus RL:D5 = 1:1

·      Bila dehidrasi berat -> infus diguyur, dipasang kateter dauwer

·      Beri analgetik ringan (xylomidon),Spasmolitik: Baralgin, Sulfas Aliopin (inj) ; jika kesakitan sekali -> beri petidin 1 amp im, jangan beri Antibiotik kalau penyebab tidak jelas

·      Bila gelisah penderita gelisah, beri Diazepam 10 mg iv, bisa diulang tiap 30 menit

·      Bila panas, beri: antipiretik (Parasetamol)

·      Bila keadaan umum jelek, beri supportif Vitamin / Alinamin F (inj), Cortison inj 3 cc atau Deksametason 2 amp

·      Bila dengan upaya di atas keadaan tidak membaik, rujuk ke RSUD

Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

I.    Pengakajian

a.    Identitas klien

1)    Nama

2)    Umur

3)    Jenis kelamin

4)    Suku bangsa

5)    Pekerjaan

6)    Pendidikan

7)    Alamat

8)    Tanggal MRS

9)    Diagnosis

b.    Keluhan utama

Keluhan yang dirasakan klien sebelum MRS dan saat MRS. Biasanya klien mengeluh nyeri perut, defans muskular, muntah dan lain-lain.

c.    Riwayat kesehatan

-          Riwayat kesehatan sekarang

Bagaimana serangan itu timbul, lokasi, kualitas, dan faktor yang mempengaruhi dan memperberat keluhan sehingga dibawa ke Rumah Sakit.

-          Riwayat kesehatan dahulu

Megkaji apakah klien pernah sakit seperti yang dirasakan sekarang dan apakah pernah menderita HT atau penyakit keturunan lainnya yang dapat mempengaruhi proses penyembuhan klien.

-          Riwayat kesehatan keluarga

Gambaran mengenai kesehatan keluarga dan adakah penyakit keturunan atau menular.

d.    Pola- pola fungsi kesehatan

-          Pola pesepsi dan tata laksana hidup sehat

Perubahan penatalaksanaan dan pemeliharaan kesehatan sehingga dapat menimbulkan perawatan diri.

-          Pola nutrisi dan metabolisme

Terjadi gangguan nutris karena klien merasakan nyeri sehingga tidak toleran terhadap makanan dan klien selalu ingin muntah.

-          Pola eliminasi

Terjadi gangguan karena klien tidak toleran terhadap makanan sehingga terjadi konstipasi.

-          Pola aktivitas dan latihan

Akan terjadi kelemahan dan kelelahan.

-          Pola persepsi dan konsep diri

Tidak terjadi gangguan / perubahan dalam diri klien.

-          Pola sensori dan kognitif

Kurangnya pengetahuan akan menyebabkan collic abdomen yang berulang.

-          Pola reproduksi dan seksual

Tidak terjadi dalam gangguan dalam pola reproduksi dan seksual.

-          Pola hubungan peran

Kemungkinan akan terjadi perubahan peran selama klien sakit sehubungan dengan proses penyakitnya.

-          Pola penanggulangan stress

Bagaimana cara klien mengatasi masalahnya.

-          Pola tata nilai dan kepercayaan

Tidak terjadi gangguan pada pola tata nilai dan kepercayaan.

e.    Pemeriksaan fisik

-          Status kesehatan umum

Akan terjadi nyeri perut yang hebat, akibat proses penyakitnya.

-          Sistem respirasi

Sesuai dengan derajat nyerinya, jika nyerinya ringan kemungkinan tidak terjadi sesak tapi jika derajat nyerinya hebat / meninggi akan terjadi sesak.

-          Sistem kardiovaskuler

Bisa terjadi takikardi, brodikardi dan disritmia atau penyakit jantung lainnya.

-          Sistem persyarafan

Nyeri abdumen, pusing/sakit kepala karena sinar.

-          Sistem gastrointestinal.

Pada sistem gastrointestinal didapatkan intoleran terhadap makanan / nafsu makan berkurang, muntah.

-          Sistem genitourinaria/eliminasi

Terjadi konstipasi akibat intoleransi terhadap makanan.

f.     Analisa Data

-         Data 1

Ds   : Nyeri pada perut

Do  : Ekspresi wajah penderita, postur tubuh, berhati-hati dengan abdomen, respon autonomik misalnya perubahan tanda vital.

Masalah : Gangguan rasa nyaman (nyeri akut / kronik).

Etiologi : Proses penyakitnya.

-         Data 2

Ds   : Klien terlihat gelisah

Do  : Perubahan tanda vital, perilaku menyerang, panik, kurang kontak mata, ekspresi wajah.

Masalah : Ansietas / cemas

Etiologi : Perubahan status kesehatan (ancaman kematian)

-         Data 3

Ds   : Nyeri perut

Do  : Muntah, intoleran terhadap makanan, mual.

Masalah : Resiko gangguan pemenuhan nutrisi

Etiologi : Anoreksia (proses penyakitnya)

II.      Diagnosa keperawatan

1.              Data 1

Gangguan rasa nyaman (nyeri akut/kronis) berhubungan dengan proses penyakitnya ditandai dengan nyeri perut, ekspresi wajah penderita, postur tubuh, berhati-hati dengan abdomen, respon autonomik.

2.              Data 2

Ansietas (cemas) berhubungan dengan status kesehatan (ancaman kematian) ditandai dengan klien terlihat gelisah, perubahan tanda vital, prilaku menyerang, panik, kurang kontak mata, ekspresi wajah penderita.

3.              Data 3

Resiko gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan anoreksia (proses penyakitnya) ditandai dengan muntah, mual, nyeri perut, intoleran terhadap makanan.

III.    Perencanaan

1.    Diagnosa 1

Gangguan rasa nyaman (nyeri akut/kronis) berhubungan dengan proses penyakitnya ditandai dengan nyeri perut, ekspresi wajah penderita, postur tubuh, berhati-hati dengan abdomen, respon autonomik.

Tujuan : Nyeri berkurang

Kriteria hasil :

-          Klien menyatakan nyeri mulai berkurang

-          Ekspresi wajah klien tidak menyeringai

Rencana tindakan

a.    Catat keluhan nyeri, termasuk lokasi lamanya.

b.    Observasi TTV klien.

c.    Kaji ulang faktor yang meningkatkan atau menurunkan nyeri.

d.    Berikan makan sedikit tapi sering sesuai indikasi untuk pasien.

e.    Identifikasi dan batasi makanan yang menimbulkan ketidaknyamanan.

f.     Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi.

Rasional :

a.    Nyeri tidak selalu ada tetapi bila ada harus dibandingkan dengan gejala nyeri pasien sebelumnya dimana dapat membantu siagnosa.

b.    Untuk mengetahui perkembangan klien.

c.    Membantu dalam membuat diagnosa dan kebutuhan terapi.

d.    Makanan mempunyai efek penetralisir asam, juga menghancurkan kandungan gaster. Makan sedikit mencegah distensi dan haluaran gastrin.

e.    Makanan khusus yang menyebabkan distress bermacam-macam antara individu. Penelitian menunjukkan merica dan kopi berbahaya dapat menimbulkan dispepsia.

f.     Untuk mempercepat proses penyembuhan.

2.    Data 2

Ansietas (cemas) berhubungan dengan status kesehatan (ancaman kematian) ditandai dengan klien terlihat gelisah, perubahan tanda vital, prilaku menyerang, panik, kurang kontak mata, ekspresi wajah penderita.

Tujuan : Cemas berkurang

Kriteria hasil :

-          Menunjukkan rileks

-          Klien tidak terlihat gelisah

-          Menunjukkan pemecahan masalah

Rencana tindakan

a.    Awasi respon fisiologis seperti takipnea, palpitasi.

b.    Catat petunjuk prilaku seperti gelisah, mudah terangsang, kurang kontak mata.

c.    Dorong pernyataan takut dan ansietas : berikan umpan balik.

d.    Dorong orang terdekat tinggal dengan pasien.

e.    Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi

Rasional

a.    Dapat menjadi indikatif derajat takut yang dialami pasien tetapi dapat juga berhubungan dengan kondisi fisik.

b.    Indikator derajat takut yang dialami pasien,misal : pasien akan merasa tak terkontrol terhaap situasi atau mencapai status panik.

c.    Membantu pasien menerima perasaan dan memberikan kesempatan untuk memperjelas kesalahan konsep.

d.    Membantu menurunkan takut melalui pengalaman menakutkan menjadi seorang diri.

e.    Untuk mempercepat proses penyembuhan dan memberikan rasa tenang pada klien.

3.    Diagnosa 3

Resiko gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan anoreksia (proses penyakitnya) ditandai dengan muntah, mual, nyeri perut, intoleran terhadap makanan.

Tujuan : Klien tidak merasa nyeri perut

Kriteria hasil :

-          Klien tidak merasa mual dan muntah.

-          Klien toleran terhadap makanannya.

Rencana tindakan

a.    Kaji dan observasi TTV klien.

b.    Dorong klien untuk makan makanannya sedikit demi sedikit.

c.    Berikan makan sedikit tapi sering sesuai indikasi pasien.

d.    Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian diit.

Rasional

a.    Untuk mengetahui keadaan / perkembangan klien.

b.    Agar isi dalam lambung tidak kosong atau memperbaiki keadaan sistem pencernaan klien.

c.    Makanan mempunyai efek penetralisir asam, juga menghancurkan kandungan gaster. Makan sedikit mencegah distensi dan haluaran gastrin.

d.    Melakukan fungsi independen perawat.

IV.   Pelaksanaan / implementasi

Pada tahap ini ada pengolahan dan perwujudan dari rencana perawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan secara optimal.

V.     Evaluasi

Evaluasi adalah perbandingan yang sistemik dan terencana tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan dan dilakukan dengan cara berkesinambungan dengan melibatkan pasien dan tenaga kesehatan lain.

Subscribe to receive free email updates: