LAPORAN PENDAHULUAN MORBILI

LAPORAN PENDAHULUAN MORBILI

LAPORAN PENDAHULUAN

MORBILI

TINJAUAN TEORI

MORBILI

A.    Pengertian

            Morbili adalah penyakit infeksi virus akut,menular yang ditandai 3 stadium yaitu stadium kataral, stadium erupsi, dan stadium konvalensensia. Morbili dapat disebut juga campak,”measles”,rubeola.(IKA,FKUI Volume 2, 1985)

            Morbili ialah penyakit infeksi virus akut, menular yang ditandai dengan 3 stadium yaitu : stadium inkubasi, stadium prodromal dan stadium erupsi (Rampengan, 1997: 90)

            Campak adalah organisme yang sangat menular ditularkan melalui rute udara dari seseorang yang terinfeksi pada orang lain yang rentan (Smeltzer, 2001:2443)

            Morbili ialah penyakit infeksi virus akut, menular yang ditandai dengan 3 stadium, yaitu : a. stadium kataral, b. stadium erupsi dan c. stadirum konvelensi. (Rusepno, 2002:624)

            Morbili ialah penyakit infeksi virus akut, menular yang ditandai dengan 3 stadium, yaitu (1) stadium kataral, (2) stadium erupsi dan (3) stadirum konvelensi. (Ngastiyah, 1997:351)

            Campak, measles atau rubeola adalah penyakit virus akut yang disebabkan oleh virus campak. (Hardjiono, 2004:95)

            Campak adalah demam eksantematosa akut oleh virus yang menular ditandai oleh gejala prodromal yang khas, ruam kulit dan bercak koplik. (Ovedoff, 1995:451)

            Measles atau rubeola adalah penyakit infeksi tinggi akut melibatkan traktus respiratorius dan dikarakteristikkan oleh ras makulopapuler confluent. (N. Clex, 2001:153).

            Morbili adlah penyakit infeksi virus akut yang ditandai oleh tiga stadium yaitu stadium kataral, stadium erupsi, dan stadium konvalensi (Suriadi, 2001:211).

            Morbili adalah penyakit infeksi virus akut, menular yang ditandai dengan 3 stadium, yaitu stadium kataral, stadium erupsi, dan stadium konvalesensi. (Mansjoer, 2000 : 47).

B.     Etiologi

            Penyebabnya adalah virus morbili yang terdapat dalam sekret nasofaring dan darah selama masa prodormal sampai 24 jam setelah timbulnya bercak-bercak. Cara penularannya dengan droplet dan kontak (IKA,FKUI Volume 2, 1985).

            Penyebab penyakit ini adalah sejenis virus yang tergolong dalam famili paramyxovirus yaitu genus virus morbili. Virus ini sangat sensitif terhadap panas dan dingin, dan dapat diinaktifkan pada suhu  30^oC dan -20^oC, sinar matahari, eter, tripsin, dan beta propiolakton. Sedang formalin dapat memusnahkan daya infeksinya tetapi tidak mengganggu aktivitas komplemen. (Rampengan, 1997 : 90-91)

            Penyebab morbili adalah virus morbili yang terdapat dalam sekret nasofaring dan darah selama masa prodromal sampai 24 jam setelah timbul bercak-bercak, cara penularan dengan droplet dan kontak (Ngastiyah, 1997:351)

            Campak adalah suatu virus RNA, yang termasuk famili Paramiksoviridae, genus Morbilivirus. Dikenal hanya 1 tipe antigen saja; yang strukturnya mirip dengan virus penyebab parotitis epidemis dan parainfluenza. Virus tersebut ditemukan di dalam sekresi nasofaring, darah dan air kemih, paling tidak selama periode prodromal dan untuk waktu singkat setelah munculnya ruam kulit. Pada suhu ruangan, virus tersebut dapat tetap aktif selama 34 jam. (Nelson, 1992 : 198).

C.    Manesfestasi Klinik

            Masa tunasnya adalah 10-20 hari, dan penyakit ini dibagi menjadi dalam 3 stadium yaitu:

1.    Stadium Kataral ( Prodormal)

       Berlangsung selama 4-5 hari dengan tanda gejala sebagai berikut:

-       Panas

-       Malaise

-       Batuk

-       Fotofobia

-       Konjungtivitis

-       Koriza

Menjelang akhir stadium kataral dan 24 jam sebelum timbul enantema, timbul bercak koplik berwarna putih kelabu, sebesar ujung jarum dan dikelilingi oleh eritema tapi itu sangat jarang dijumpai. Diagnosa perkiraan yang besar dapat dibuat bila ada bercak koplik dan penderita pernah kotak dengan penderita morbili dalam waktu 2 minggu terakhir.

2.    Stadium Erupsi

       Gejala klinik yang muncul pada stadium ini adalah:

-        Koriza dan Batuk bertambah

-        Timbul enantema dipalatum durum dan palatum mole

-        Kadang terlehat bercak koplik

-        Adanya eritema, makula, papula yang disertai kenaikan suhu badan

-        Terdapat pembesaran kelenjar getah bening

-        Splenomegali

-        Diare dan muntah

Variasi dari morbili disebut “Black Measles” yaitu morbili yang disertai pendarahan pada kulit, mulut, hidung dan traktus digestivus.

3.    Stadium konvalensensi

-        Erupsi mulai berkurang dengan meninggalkan bekas (hiperpigmentasi)

-        Suhu menurun sampai normal kecuali ada komplikasi (IKA,FKUI Volume 2,1985).

              Menurut ahli lain manifestasi yang timbul adalah:

1)     Stadium Kataral (prodromal)

Biasanya stadium ini berlangsung selama 4-5 hari disertai panas, malaise, batuk, fotofobia, konjungtivis, dan koriza. Menjelang akhir stadium kataral dan 24 jam sebelum timbul enantema, timbul bercak koplik yang patognomonik bagi morbili, tetapi sangat jarang dijumpai. Bercak koplik berwarna putih kelabu sebesar ujung jarum dan dikelilingi oleh eritema, lokasinya di mukosa bukalis berhadapan dengan molar bawah.

2)     Stadium erupsi

Koriza dan batuk-batuk bertambah. Timbul enantema atau titik merah di palatum durum dan palatum mole. Kadang-kadang terlihat pula bercak koplik. Terjadinya eritema yang berbentuk makula-popula disertai menaiknya suhu badan diantara macula terdapat kulit yang normal. Mula-mula eritema timbul di belakang telinga, dibagian atas lateral tengkuk, sepanjang rambut dan bagian belakang bawah, kadang-kadang terdapat perdarahan ringan pada kulit, rasa gatal, muka bengkak.

3)     Stadium Konvalesensi

Erupsi berkurang meninggalkan bekas yang berwarna lebih tua (hiperpigmentasi) yang lama kelamaan akan hilang sendiri. Suhu menurun sampai menjadi normal, kecuali bila ada komplikasi (Rusepno, 2002 : 625)

       Gejala awal ditunjukkan dengan adanya kemerahan yang mulai timbul pada bagian belakang telinga, dahi, dan menjalar ke wajah dan anggota badan. Selain itu, timbul gejala seperti flu disertai mata berair dan kemerahan (konjungtivis). Setelah 3-4 hari, kemerahan mulai hilang dan berubah menjadi kehitaman yang akan tampak bertambah dalam 1-2 minggu dan apabila sembuh, kulit akan tampak seperti bersisik. (Supartini, 2002 : 179)

D.    Patofisiologi

            Penularan terjadi secara droplet dan kontak virus ini melalui saluran pernafasan dan masuk ke system retikulo endothelial, berkembang biak dan selanjutnya menyebar ke seluruh tubuh. Hal tersebut akan menimbulkan gejala pada saluran pernafasan, saluran cerna, konjungtiva dan disusul dengan gejala patoknomi berupa bercak koplik dan ruam kulit. Antibodi yang terbentuk berperan dalam timbulnya ruam pada kulit dan netralisasi virus dalam sirkulasi. Mekanisme imunologi seluler juga ikut berperan dalam eliminasi virus.

            Patofisiologi  Organisme (virus morbili) menular melalui rute udara, dalam waktu 24 jam, dari awal muncul reaksi terhadap virus morbili maka akan terjadi eksudat yang serous dan proliferasi sel mononukleus dan beberapa sel polimorfonukleus di sekitar kapiler. Kelainan ini terdapat pada kulit, selaput lendir nasofaring, bronkus dan konjungtiva (Ngastiyah, 1997:352).

            Sebagai reaksi terhadap virus maka terjadi eksudat yang serous dan proliferasi sel mononukleus dan beberapa sel polimorfonukleus disekitar kapiler. Kelainan ini terdapat pada kulit, selaput lendir nasofaring, bronkus dan konjungtiva (IKA,FKUI Volume 2,1985).

E.    

Virus morbili masuk dalam tubuh

Pathway

Juga dapat menimbulkan perdarahan pada mulut dan traktus degetivus

Pada variasi morbili yang disebut black meales

Tidak efektif jalan nafas

Melalui saluran pernapasan

Masuk ke sistem retikulo endometrial

Berkembangbiak

Selanjutnya menyebar keseluruh tubuh

Stadium kataral

Stadium konvalesensi

Stadium erupsi

Morbili/campak

Pada stadium erupsi

Akan muncul eritema berbentuk makula-papula

Disertai kenaikan suhu tubuh

Mula2 eritema dibelakang telinga dan bagian atas lateral tengkuk

Kemudian menyebar keseluruh tubuh

Gangguan interaksi sosial

Disertai rasa gatal yang hebat

Resiko tinggi kerusakan integritas kulit

Juga akan menimbulkan perdarahan kecil

Nyeri

Resiko tinggi infeksi

Kelainan ini terjadi pada selaput lendir nasofaring dan bronkus

Dalam waktu 24 jam

Akan terbentuk eksudat serousa dan poliferasi sel mononukles

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

F.     Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis ditegakkan berdasarkan :

a.       Gambaran klinis yang khas

b.      Pemeriksaan laboratorium

c.       Pada pemeriksaan darah tepi hanya ditemukan leukopeni

d.      Dalam spuntum, sekresi nasal, sedimen urine dapat ditemukan adanya multinucleated giant cells yang khas

e.       Pada pemeriksaan serologis dengan cara hemagglutination inhibition test dan complemen fixation test akan ditemukan adanya antibody yang spesifik dalam 1-3 hari setelah timbulnya rash dan mencapai puncaknya pada 2-4 minggu kemudian. (Rampengan, 1997 : 94)

f.       Dalam sputum, sekresi nasal, sediment urine dapat ditemukan adanya multinucleated giant sel yang khas.

g.      Pada pemeriksaan serologi dengan cara hemaglutination inhibition test dan complement fiksatior test akan ditemukan adanya antibody yang spesifik dalam 1 – 3 hari setelah timbulnya ras dan mencapai puncaknya pada 2 – 4 minggu kemudian.

G.    Komplikasi                                                                                                                

a.       Pneumoni

Oleh karena perluasan infeksi virus disertai dengan infeksi sekunder. Bakteri yang menimbulkan pneumoni pada mobili adalah streptokok, pneumokok, stafilokok, hemofilus influensae dan kadang-kadang dapat disebabkan oleh pseudomonas dan klebsiela.

b.      Gastroenteritis

Komplikasi yang cukup banyak ditemukan dengan insiden berkisar 19,1 – 30,4%

c.       Ensefalitis

Akibat invasi langsung virus morbili ke otak, aktivasi virus yang laten, atau ensefalomielitis tipe alergi.

d.      Otitis media

Komplikasi yang sering ditemukan

e.       Mastoiditis

Komplikasi dari otitis media

f.       Gangguan gizi

Terjadi sebagai akibat intake yang kurang (Anorexia, muntah), menderita komplikasi. (Rampengan, 1998 : 95)

H.    Penatalaksanaan

a.       Medis

Pengobatan simptomatik dengan antipiretika bila suhu tinggi, sedativum, obat batuk dan memperbaiki keadaan umum. Tindakan lain ialah pengobatan segera terhadap komplikasi yang timbul.

b.      Keperawatan

1) Kebutuhan nutrisi

a) Mengusahakan cairan masuk lebih banyak dengan memberikan banyak minum.

b) Pemberian saat buah-buahan atau buah yang banyak mengandung air seperti jeruk atau lainnya yang anak sukai.

c) Susu dibuat agak encer dan jangan terlalu manis, berikan dalam keadaan hangat, bila perlu ditawarkan apakah mau campur sirop atau coklat.

d) Berikan makanan lunak misalnya bubur pakai kuah, sup, dan lain-lain, usahakan sedikit tapi sering.

e) Berikan makan TKTP jika suhu turun dan nafsu makan mulai timbul.

2) Gangguan suhu tubuh

a) Beri obat penurun panas atau antibiotik bila tidak juga turun sebelum enantem atau eksantem (campaknya keluar).

b) Beri obat penurun suhu tubuh dengan obat antipiretikum dan jika tinggi sekali juga diberikan sedativa untuk mencegah terjadinya kejang.

3) Gangguan rasa aman dan nyaman

a) Beri bedak salisil 1% untuk mengurangi rasa gatal.

b) Usahakan agar anak tidak tidur di bawah lampu karena silau.

c) Selama demam tinggi jangan dimandikan tetapi sering-sering di bedak saja.

d) Di lap muka, tangan, dan kaki.

e) Jika suhu turun untuk mengulangi rasa gatal dapat dimandikan dengan PK 1/1000 atau air hangat saja dan jangan terlalu lama. Dapat juga dengan phisohex atau bethadine.

4) Risiko terjadi komplikasi        

a) Diubah sikap baringnya beberapa kali sehari dan berikan bantal untuk meninggikan kepala. Dudukkan anak pada waktu minum atau dipangku.

b) Jangan membaringkan pasien di depan jendela atau membawa pasien ke luar rumah selama masih demam (bila anak terkena angin, batuk akan menjadi lebih parah).

5) Kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit

a) Penyuluhan pemberian gizi yang baik bagi anak agar mereka tidak mendapat infeksi dan tidak akan mudah timbul komplikasi yang berat. (Ngastiyah, 1997 : 356-357)

I.       Fokus Pengkajian

1)      Pengkajian Data Dasar

Biodata
Terdiri dari biodata pasien dan biodata penanggung jawab.

2)      Proses keperawatan

a.       Keluhan utama

Keluhan utama pada pasien dengan morbili yaitu demam terus-menerus berlangsung 2 – 4 hari. (Pusponegoro, 2004 : 96)

b.      Riwayat keperawatan sekarang

Anamnesa adanya demam terus-menerus berlangsung 2 – 4 hari, batuk, pilek, nyeri menelan, mata merah, silau bila kena cahaya (fotofobia), diare, ruam kulit. (Pusponegoro, 2004 : 96)

Adanya nafsu makan menurun, lemah, lesu. (Suriadi, 2001 : 213)

c.       Riwayat keperawatan dahuluAnamnesa pada pengkajian apakah klien pernah dirawat di Rumah Sakit atau pernah mengalami operasi (Potter, 2005 : 185).

Anamnesa riwayat penyakit yang pernah diderita pada masa lalu, riwayat imunisasi campak (Wong, 2003 : 657). Anamnesa riwayat kontak dengan orang yang terinfeksi campak. (Suriadi, 2001 : 213)

d.      Riwayat Keluarga

Dapatkan data tentang hubungan kekeluargaan dan hubungan darah, apakah klien beresiko terhadap penyakit yang bersifat genetik atau familial. (Potter, 2005 : 185)

3)      Pemeriksaan Fisik

a)      Mata : terdapat konjungtivitis, fotophobia

b)      Kepala : sakit kepala

c)      Hidung : Banyak terdapat secret, influenza, rhinitis/koriza, perdarahan hidung ( pada stad eripsi ).

d)     Mulut & bibir : Mukosa bibir kering, stomatitis, batuk, mulut terasa pahit.

e)      Kulit : Permukaan kulit ( kering ), turgor kulit, rasa gatal, ruam makuler pada leher,muka, lengan dan, evitema, panas (demam).

f)       Pernafasan : Pola nafas, RR, batuk, sesak nafas, wheezing, renchi, sputum

g)      Tumbuh Kembang : BB, TB, BB Lahir, Tumbuh kembang R/ imunisasi.

h)      Pola Defekasi : BAK, BAB, Diare

i)        Status Nutrisi : intake – output makanan, nafsu makanan

                                                                                               (Potter, 1996 : 16).

J.      Diagnosa Keperawatan

1.      Tidak efektif jalan nafas berhubungan dengan peningkatan produksi sekret

2.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan untuk mencerna atau ketidak mampuan mencerna makanan atau absorpsi nutrien yang diperlukan.

3.      Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan penjamu dan agens infeksi.

4.      Nyeri berhubungan dengan lesi kulit, malaise

5.      Gangguan interaksi sosial berhubungan dengan isolasi dari teman sebaya.

6.      Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penggarukan pruritus

K.    Intervensi

1)      Tidak efektif jalan nafas berhubungan dengan peningkatan produksi sekret.

Hasil yang diharapkan :

a) Mempertahankan jalan nafas pasien dengan bunyi nafas bersih atau jelas.

b) Menunjukkan perilaku untuk memperbaiki bersihan jalan napas, misal : batuk efektif dan mengeluarkan sekret.

Intervensi :

a)      Auskultasi bunyi napas

Rasional : beberapa derajat spasma bronkus terjadi dengan obstruksi jalan nafas.

b)      Kaji atau pantau frekuensi pernapasan

Rasional : takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat ditemukan pada penerimaan atau selama stress atau adanya proses infeksi akut.

c)      Catat adanya atau derajat dipsnoe sesak napas

Rasional : disfungsi pernapasan adalah variabel yang tergantung pada tahap proses kronis selain proses akut yang menimbulkan perawatan di rumah sakit.

d)     Pertahankan polusi lingkungan minimun, misal ; debu, asap, dan bulu bantal yang berhubungan dengan kondisi individu.

Rasional : pencetus tipe reaksi alergi pernapasan yang dapat menjadi episode akut.

e)      Observasi karakteristik batuk

Rasional : batuk dapat menetap tetapi tidak efektif, khususnya bila pasien lansia, sakit akut, atau kelemahan. Batuk paling efektif pada posisi duduk tinggi atau kepala di bawah setelah perkusi

2)      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan untuk mencerna atau ketidak mampuan mencerna makanan atau absorpsi nutrien yang diperlukan.

Hasil yang diharapkan :

a) Menunjukkan peningkatan berat badan atau berat badan stabil dengan nilai laboratorium normal.

b) Tidak mengalami tanda malnutrisi.

c) Menunjukkan perilaku, perubahan pola hidup untuk meningkatkan dan atau mempertahankan berat badan yang sesuai.

Intervensi :

a)      Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan yang disukai.

Rasional : mengidentifikasi defisiensi, menduga kemungkinan intervensi.

b)      Observasi dan catat masukan makanan pasien.

Rasional : mengawasi masukan kalori atau kualitas kekurangan konsumsi makanan.

c)      Timbang berat badan tiap hari

Rasional : mengevaluasi penurunan berat badan atau efektivitas intervensi nutrisi.

d)     Berikan makanan sedikit dari frekuensi sering dan atau makan diantara waktu makan.

Rasional : makan sedikit dapat menurunkan kelemahan dan meningkatkan pemasukan juga mencegah distensi gaster.

e)      Observasi dan catat kejadian mual atau muntah, flatus, dan gejala lain yang berhubungan.

Rasional : gejala gastro intestinal dapat menunjukkan efek anemia (hipoksia) pada organ.

3)      Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan penjamu dan agens infeksi.

Hasil yang diharapkan :

a) Anak yang rentan tidak mengalami penyakit.

b) Infeksi tidak menyebar

c) Anak tidak menunjukkan bukti-bukti komplikasi seperti infeksi dan dehidrasi.

Intervensi :

a)      Identifikasi anak beresiko tinggi

Rasional : memastikan anak menghindari pemajanan

b)      Lakukan rujukan ke perawat kesehatan masyarakat bila perlu.

Rasional : untuk memastikan prosedur yang tepat di rumah.

c)      Pantau suhu

Rasional : peningkatan suhu tubuh yang tidak diperkirakan dapat menandakan adanya infeksi.

d)     Pertahankan higiene tubuh yang baik.

Rasional : untuk mengurangi resiko infeksi sekunder dari lesi.

e)      Berikan serapan air sedikit tapi sering atau minuman kesukaan anak serta makanan halus atau lunak.

f)       Rasional :        - Untuk menjamin hidrasi yang adekuat

                       - Banyak anak-anak yang mengalami anoreksia selama sakit

4)      Nyeri berhubungan dengan lesi kulit, malaise

Hasil yang diharapkan :

a) Kulit dan membran mukosa bersih dan bebas dari iritasi.

b) Anak menunjukkan bukti-bukti ketidaknyamanan minimum.

Intervensi :

a)      Gunakan vaporiser embun dingin, kumur-kumur, dan tablet isap.

Rasional : untuk menjaga agar membran mukosa tetap lembab.

b)      Bersihkan mata dengan larutan salin fisiologis

Rasional : untuk menghilangkan sekresi atau kusta

c)      Jaga agar anak tetap dingin.

Rasional : karena udara yang terlalu panas dapat meningkatkan rasa gatal.

d)     Berikan mandi air dingin dan berikan lotion seperti kalamin

Rasional : untuk menurunkan rasa gatal.

e)      Berikan analgesik, antipiretik, dan antipruritus sesuai kebutuhan dan ketentuan.

Rasional : untuk mengurangi nyeri, menurunkan suhu tubuh, dan mengurangi rasa gatal.

5)      gangguan interaksi sosial berhubungan dengan isolasi dari teman sebaya.

Hasil yang diharapkan :

a) Anak menunjukkan pemahaman tentang pembatasan

b) Anak melakukan aktivitas yang tepat dan berinteraksi.

Intervensi :

a.       Jelaskan alasan untuk pengisolasian dan penggunaan kewaspadaan khusus. Rasional : untuk meningkatkan pemahaman anak tentang pembahasan.

b.      Biarkan anak memainkan sarung tangan dan masker

Rasional : untuk memfasilitasi koping positif.

c.       Berikan aktivitas pengalihan

Rasional : untuk melakukan aktivitas yang tepat dan berinteraksi.

d.      Anjurkan orang tua untuk tetap bersama anak selama hospitalisasi.

Rasional : untuk menurunkan perpisahan dan memberikan kedekatan.

e.       Siapkan teman sebaya anak untuk perubahan perampilan fisik

Rasional : untuk mendorong penerimaan teman sebaya.

6)      Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penggarukan pruritus

Hasil yang diharapkan : kulit tetap utuh

Intervensi :

a)      Jaga agar kuku tetap pendek dan bersih

Rasional : untuk meminimalkan trauma dan infeksi sekunder.

b)      Pakailah sarung tangan atau restrein siku

Rasional : untuk mencegah penggarukan

c)      Berikan pakaian yang tipis, longgar, dan tidak meng mengiritasi.

Rasional : karena panas yang berlebihan dapat meningkatkan rasa gatal.

d)     Tutup area yang sakit (lengan panjang, celana panjang, pakaian satu lapis).

Rasional : untuk mencegah penggarukan

e)      Berikan losion yang melembutkan (sedikit saja pada lesi terbuka).

Rasional : karena pada lesi terbuka absorpsi obat meningkat untuk menurunkan pruritus.

f)       Hindari pemajanan panas atau sinar matahari.

Rasional : menimbulkan ruam (Doenges, 2000 : 156, 157 dan 575).

DAFTAR PUSTAKA

Rampengan T.H , Laurents I.R. 1997. Penyakit Infeksi Tropik Pada Anak. Edisi 1, Cetakan III. Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta

Silalahi Levi, 2004. Campak. http://www.tempointeraktif.com

Depkes, R.I., 2004. Campak di Indonesia. http://www.penyakitmenular. info.

Hassan, et al. 1985. Ilmu Kesehatan Anak. Infomedika: Jakarta.

Ngastiyah. 1997. Perawatan Anak Sakit. Penerbit Buku Kedokteran EGC: jakarta.

Hartanto, Huriawati, dr., dkk,. 2006. Kamus Kedokteran Dorland, Edisi Dua Sembilan. EGC: Jakarta.

Betz, Cecity L., Linda A. Sowden. 2002. Buku Saku Keperawan Pediatri. EGC: Jakarta.

Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 1985.Ilmu Kesehatan Anak 2. Bagian Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia: Jakarta

H. John. 2005.  Kamus Ringkas Kedokteran Stedman untuk Profesi Kesehatan Edisi Empat, EGC: Jakarta.

Subscribe to receive free email updates: